C.Delaunay, F Bonnomet, H Migaud (Longjumeau, Strasbourg, Lille)
Introduction
Les sujets jeunes mais surtout actifs porteurs de prothèses totale de hanche (PTH) représentent la population la plus à risque d’usure et de descellement. Le but de ce travail rétrospectif était d’étudier la fixation des implants et le comportement d’un couple de frottement métal-métal sur une série homogène de patients actifs âgés de <50 ans.
Matériel Et Méthodes
Afin de réduire au maximum les biais liés à la technique chirurgicale et aux populations spécifiques, ont été exclus de cette étude les dysplasies hautes (> Crowe II), les polyarthrites adultes et juvéniles et les patients dont le niveau d’activité était < Devane 3. La série finale comportait 83 PTH primaires implantées sur hanches vierges (nécrose aseptique pour 42%). Les 73 patients (10 PTH bilatérales) étaient majoritairement des hommes (ratio, 4H/1F) d'âge moyen 40,7 ans (de 23 à 49 ans) et le niveau d'activité était pour 80% Devane 4 et 5. L'implant fémoral était une tige Zweymüller-Alloclassic-SL™ en alliage de Titane, le couple de frottement en 28 mm Metasul™ et les 3 implants acétabulaires non cimentés en titane et du même fabricant dans tous les cas (Zimmer, Winterthur, CH): 59 cupules hémishériques impactées et 24 anneaux tronconiques filetés Alloclassic-CSF™. Résultats
Cliniquement, au recul moyen de 7,2 ans (12 à 125 mois), le score PMA moyen atteignait 17,4 points (14 à 18) au dernier contrôle. On retrouvait 97,6 % d’excellents, très bon ou bons résultats et 2,4% de résultats mauvais (2 hanches dont une finalement explorée). Radiologiquement, coté acétabulaire et tous modèles confondus, il n’y avait aucune ostéolyse et aucune modification n’était détectable autour de 73 cupules, alors que 10 présentaient un liseré limité à 1 zone de DeLee et Charnley. Globalement, selon la classification de Sedel, 70 PTH (84%) étaient classées A, 11 PTH étaient B (13%, 1 liseré limité à 1 zone acétabulaire ou 2 zones fémorales), 2 étaient C (dont 1 finalement réexplorée) et aucune D. Il n’y eut 1 luxation tardive traitée orthopédiquement, 2 réinterventions bénignes ne concernant pas les implants (cicatrice, bursite trochantérienne) et aucune révision prothétique. La survie des arthroplasties à 10 ans pour l’événement « révision d’un/plusieurs composant(s) prothétique(s) quelle que soit la raison » était de 100% (36 PTH à risque, IC à 95% : 90,5-100%).
Discussion Et Conclusion
La tige sans ciment Alloclassic-SL™ s’est avérée bien adaptée aux situations fémorales « standards » sélectionnées par les critères d’inclusion. Nous n’avons pas trouvé jusqu’à présent de différence entre la qualité d’ancrage des 3 types de cupules non cimentées, malgré que e 2 ne soient pas revêtues d’HA et que l’une d’elles soit un anneau fileté (avec effet de surface).
Dans cette population de patients jeunes et surtout bien actifs, le couple Metasul™ reste prometteur dans l’état actuel des connaissances.