E. Vandenbussche, N. Delogé , M. Saffarini , F. Taillieu, C. Mutschler (Paris)
Si la forme des cupules d’arthroplastie totale de hanche est traditionnellement hémisphérique, celle de la plupart des cupules à double mobilité est cylindro-sphérique. Or l’anatomie de l’acetabulum comporte une échancrure à la partie haute de sa paroi antérieure correspondant au passage du tendon du psoas-iliaque. Des variations anatomiques de forme de cette paroi peuvent influer sur un débord prothétique et être une des causes d’un conflit psoas-cupule.
Dans un premier travail anatomique in vitro réalisés sur 34 bassins cadavériques par navigation de hanche, nous avions quantifié les variations de hauteur du rebord acetabulaire. Un second travail in vivo cette fois, radio-anatomique, utilisant un logiciel de reconstruction 3D de coupes tomodensitométriques a été réalisé sur 100 bassins. Les données morphométriques de chaque acetabulum ont permis de définir le diamètre, le centre de la surface articulaire et surtout le profil du rebord acétabulaire.
Les résultats corroborent ceux de la première étude, et les précisent. Il existe des variations importantes intra et inter-individuelles du diamètre de l’acetabulum et de la forme du rebord acétabulaire. Ce dernier présente une échancrure antéro-supérieure pour le psoas, parfois profonde. Quatre formes de vallée du psoas sont individualisables : quasiment rectiligne, incurvée, anguleuse, ou irrégulière.
Cette particularité anatomique, associé à la forme actuelle des cupules à double mobilité implantées, peut expliquer l’éventuelle survenue post-opératoire d’un conflit douloureux antérieur du psoas. A nos yeux, elle justifie la conception d’une cupule adaptée à la forme du profil acétabulaire. Le développement d‘un implant latéralisé ou asymétrique et de son ancillaire spécifique n’est pas sans conséquence industrielle. Nous présentons les premiers résultats de ce cotyle ADM « Anatomical Dual Mobility ».