W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, (Fort de France)
L’origine des douleurs chroniques par conflit antéro-externe après une entorse externe de la cheville est mieux connue depuis l’apport de l’imagerie médicale et de l’arthroscopie. Une synovite chronique hypertrophique de la région antéro-latérale de la cheville semble être responsable de douleur chronique avec œdème sans instabilité, ni laxité entraînant un « conflit antéro-latéral » de la cheville. L’arthroscopie permet de réaliser une synovectomie partielle avec résection de la fibrose.
Ces conflits antéro-externes peuvent être associés à des douleurs antérieures ou conflit osseux antérieur qui nécessite une résection des ostéophytes tibiaux et/ou astragaliens.
Un traitement médical et rééducatif a toujours été entrepris pendant plus de 6 mois.
Tous les patients ont eu un bilan radiologique complet associé à une IRM ou arthroscanner.
La série comporte 12 patients d’âge moyen 43 ans, qui se plaignent depuis plus de 6 mois de douleurs mécaniques, uniquement externes chez 10 patients et associé à une douleur antérieure chez 2 patients.
Il s’agit d’une séquelle d’entorse de la cheville dans tous les cas.
Dans 6 cas il s’agissait d’un accident de sport (handball, danse, football)
Le délai entre le traumatisme et la prise en charge arthroscopique a été de 27 mois en moyenne.
Aucune cheville ne présentait de laxité ni d’instabilité à l’examen clinique.
5 patients ont bénéficiés d’une IRM et 7 patients d’un arthroscanner et 2 patients d’une scintigraphie.
Tous les patients ont été opérés sous arthroscopie en décubitus dorsal sans traction.
Les voies d’abord étaient dans tous les cas antéro interne et antéro externe
Une synovite hypertrophique a été trouvée chez tous les patients
Un débridement avec un lavage articulaire a toujours été réalisé. Une résection d’ostéophyte antérieur a été réalisée chez 2 patients
Les suites opératoires ont toujours été simples.
La sortie a été faite à J1 avec appui total avec rééducation immédiate.
Au recul moyen de 28 mois (6 mois – 92 mois) les résultats selon le score de KITAOKA nous a permis de regrouper les patients en 3 groupes,
8 patients avec excellent résultat :
3 bons résultats
1 résultat modéré
Aucune complication septique n’a été trouvée.
aucune algodystrophie
Un seul patient présentait une hypoesthésie au niveau de la face dorsale, et du bord latéral du pied avec une régression à 6 mois post opératoires.
Le traitement arthroscopie du conflit antéro-latéral de cheville donne des bénéfices significatifs sur la douleur et l’œdème et la reprise des activités sportives.