L. Galois, J. Diligent, E. Choufani, D. Mainard (Nancy)
Les fractures de la région trochantérienne représentent plus de 60% des fractures du fémur proximal. Les techniques d’ostéosynthèse ont largement évolué au cours de la dernière décennie. Les anciennes lame-plaques et clou-plaques ont pratiquement été abandonnées au profit des vis-plaques d’une part et de l’enclouage d’autre part. Le choix entre matériel centro-médullaire et matériel à appui cortical externe reste encore souvent une affaire d’école qui alimente régulièrement les discussions voire les débats entre « plaqueurs » et « encloueurs » invétérés. Les nombreuses publications attestent de l’intérêt des traumatologues sur ce sujet.
Ainsi, la recherche bibliographique utilisant les 3 mots clefs « plaque », « clou » et «fracture fémorale proximale » conduit à 72 articles généraux dont 20 publiés au cours des 5 dernières années et 13 articles de synthèse. La dernière méta-analyse comparant matériel extramédullaire et matériel centromédullaire fait la synthèse de 32 études incluant 5155 patients. L’essor de la chirurgie mini-invasive au cours des dernières années et l’ambition de minimiser l’agression chirurgicale nous a conduit à abandonner progressivement l’utilisation de la vis-plaque DHS au profit du clou centro-médullaire PFNA (Synthes) présentant comme particularité l’utilisation d’une lame hélicoïdale cervicale économisant le stock osseux et améliorant l’ancrage cervical. Depuis 2005, les fractures de la région trochantérienne de notre service sont traitées exclusivement avec le clou PFNA ce qui représente près de 300 implantations. Les résultats de cette série sont analysés parallèlement aux données de la littérature récente.