S Plaweski, D. Saragaglia (Grenoble)
L’objectif de ce travail était d’évaluer la précision d’implantation, l’incidence du « release » et les résultats cliniques de 31 prothèses totales du genou mises en place avec assistance par l’OrthopilotTM (B-Braun-Aesculap, Tuttlingen, Allemagne) dans des gonarthroses sur genu varum supérieur ou égal à 170°.
Matériel Et Méthodes
Entre décembre 2001 et décembre 2003 nous avons mis en place 90 prothèses E-Motion FP (B-Braun-Aesculap, Tuttlingen, Allemagne) avec assistance par OrthopilotTM. Parmi celles-ci, 34 correspondaient à des gonarthroses sur genu varum supérieur ou égal à 170°. 31 ont pu être retenues en raison de 3 pannes d’ordinateur en per-opératoire. Il s’agissait de 17 femmes et 14 hommes, dont l’âge moyen était de 74+/-5,34 ans (61-82). L’angle HKA pré-opératoire moyen était de 167,48°+/-2,08° (163°-170°) et la flexion moyenne de 116,94°+/-12,5° (90-140). En ce qui concerne le score IKS, le score genou moyen était de 21,13+/-9,23 points (0-20), le score fonction de 35,32+/-18,53 (5-85) et le score global de 56,23+/-23,86 (20-108).
L’objectif de l’intervention était d’avoir un angle HKA radiologique compris entre 177° et 183° sur un cliché réalisé en charge à J+3 mois. Un « release » était réalisé chaque fois que les tests de réductibilité per-opératoire montraient une différence, entre le côté médial et latéral, égale ou supérieure à 4°.
Résultats
Nous n’avons pas eu de complications post-opératoires et le recul moyen était de 30,81+/-7,23 mois (24-46).
Après implantation de la prothèse, l’angle HKA donné par l’ordinateur était de 180,29°+/-2,90° (179°-182°). Nous avons fait un « release » dans 10 cas soit 32,25%. Dans 5 cas, il s’agissait du ligament collatéral profond et dans 5 cas, du ligament collatéral profond et superficiel (16,1%).
En ce qui concerne l’angle HKA radiologique post-opératoire, celui-ci était de 179,89°+/-1,83° (175°-184°) soit un objectif atteint dans tous les cas sauf 2 (93,55%).
En ce qui concerne le score IKS, le score genou était de 93,89+/-6,21 points (74-100), le score fonction de 92,22+/-11,21 (65-100) et le score global de 185,74+/-15,56 points (144-200). La flexion moyenne était de 114,07°+/-10,56° (90°-140°) soit une flexion superposable à ce qu’elle était en pré-opératoire.
Conclusion
L’OrthopilotTM assure la même qualité d’implantation des prothèses en cas de grand genu varum. Du fait de l’évaluation objective de la réductibilité de la déformation, la navigation informatisée diminue considérablement la nécessité de faire un grand « release ». Les résultats cliniques sont corrélés à la qualité d’implantation des prothèses.