PA Vendittoli, J M Laffosse (Montéal, Canada)
Malgré une instrumentation moderne et une bonne expertise chirurgicale, le positionnement rotatoire des composantes prothétiques du genou lors du remplacement total est souvent imparfait et est associé à des résultats cliniques sous optimaux. Dans les cas sans luxation patello fémorale, les plaintes rapportées par les patients sont peu éloquentes et restent vagues et inconstantes. Nous présentons l’investigation, le traitement chirurgical et les résultats obtenus dans les cas de révision d’implants bien fixés présentant un vice de rotation comme problématique majeure.
Méthode
Au cours des 5 dernières années, 24 cas de PTG douloureuses avec un vice de rotation fémorale ou tibiale ou combinés ont été évalués. Dix huit d’entre eux ont décidé de subir un traitement chirurgical pour soulager leurs symptômes. Dans 2 cas de mal rotation tibiale unique, une ostéotomie du tubercule tibial a été effectuée sans révision prothétique. Un de ces cas fut infructueux et une révision d’implant subséquente fut nécessaire. Pour les autres cas, une révision des deux composantes à été pratiquée d’emblée. Chez un sujet, une allogreffe de l’appareil extenseur complète a été nécessaire lors de la révision et pour un autre un implant de type charnière.
Conclusion
La décision de procéder à la révision prothétique précoce lors de la présence de mal rotation reste complexe. En effet, il faut mettre en balance la difficulté de la procédure et son succès non garanti avec les symptômes souvent partiellement invalidants. Ce diagnostique devrait en rester un d’exclusion. Dans les cas de luxation patello fémorale ou fémoro tibiale, il est suggéré de réduire le délai chirurgical au minimum, faute de quoi, les contractures associées peuvent mettre en péril la sauvegarde de l’appareil extenseur et ligamentaire du genou.