J Sommier (Fort de France), J Cottalorda (Montpellier)
Technique d’ostéosynthèse à foyer fermé conçue par Jean Paul METAIZEAU il y a plus de trente ans, et largement développée et promue par l’école nancéenne, l’embrochage centro-médullaire élastique stable (ECMES) est une méthode actuellement universelle qui s’est rapidement imposée comme le traitement chirurgical de référence de nombreuses fractures de l’enfant.
Le respect de l’hématome et du périoste, ainsi que la mobilité et l’élasticité dans le foyer de fracture sont particulièrement adaptés aux propriétés biomécaniques de l’os en croissance, avec le développement d’un cal périosté optimal et un risque infectieux minimal, si bien que cette technique a été qualifiée par son auteur de « traitement orthopédique interne »
Les indications en traumatologie se sont peu à peu étendues puis affinées, avec un usage préférentiel chez le polytraumatisé ou le polyfracturé, dans les maladies neuro-musculaires et les fragilités osseuses, pour les fractures du fémur ou du col radial, les fractures des deux os de l’avant-bras ou de la jambe en cas d’échec du traitement orthopédique ou d’instabilité, mais également les fractures de l’humérus, des métacarpiens, des métatarsiens et des phalanges.
Après une description des principes de la technique chirurgicale, les différentes localisations sont revues et les indications précisées à la lumière de dossiers radiologiques.
Sont également évoquées des indications plus larges de l’embrochage centromédullaire en orthopédie pédiatrique, dans la prévention des fractures pathologiques, les reconstructions de membres, ainsi que plus récemment les allongements et les corrections d’axes en association à un fixateur externe.