G Taglang, M Ehlinger, P Adam, F Bonnomet (Strasbourg)
INTRODUCTION :
L’enclouage verrouillé a marqué le traitement des fractures des os longs porteurs. Cependant le verrouillage distal nécessite expérience et expose aux rayonnements. Récemment un viseur externe adapté à l’ancillaire du Clou Gamma long a été mis au point. Nous rapportons notre expérience clinique à travers une série prospective comparative de verrouillages distaux. Le but est d’évaluer la faisabilité et le temps d’exposition aux irradiations
MATERIEL et METHODE :
Nous rapportons 2 séries prospectives de 50 verrouillages distaux réalisés par un opérateur entraîné. Deux méthodes ont été comparées : «viseur externe» versus «technique à main levée avec clou de Steinmann». Les effets indésirables et le temps d’exposition aux irradiations ont été relevés.
RESULTATS :
2 erreurs de verrouillage ont été observées : 1 sur un clou titane et 1 sur une fracture pathologique. Le temps d’exposition moyen pour le verrouillage à main levé est de 25.8s (6-38) et de 8.6s (6-18) pour le viseur externe. La différence est statistiquement significative
DISCUSSION :
Les résultats observés étaient attendus, notamment les fausses routes. Elles s’expliquent par une courbe d’apprentissage et par la déformabilité du clou dans certains cas : titane, clou très long et fémur intact. La partie distale de l’ancillaire autorise une adaptation antéro-postérieure permettant de contrôler cette déformabilité. C’est là probablement la limite du système. Celui-ci est cependant simple d’utilisation et les objectifs sont atteints : rapidité, simplification, diminution du temps d’exposition aux irradiations. La faiblesse de cette étude est le biais de l’opérateur entraîné. Mais il s’agit également de sa force puisque ce référentiel prouve véritablement l’intérêt de ce viseur. Les résultats montrent que le gain escompté serait plus important pour les jeunes opérateurs avec une irradiation de moindre importante.
CONCLUSION :
En conclusion nous pouvons affirmer que ce matériel est efficace et que les objectifs sont atteints