M Ehlinger, P Adam, F Bonnomet (Strasbourg)
INTRODUCTION
Les auteurs rapportent une série continue de fractures fémorales sur PTH.
MATERIEL et METHODE
De mai 2004 à décembre 2008 nous avons traité 27 patients (19F, 8H) ayant présenté 25 fractures sur PTH et 2 sur PIH. L’age moyen était de 76.5 ans (39-93). 16 fois la fracture était médio-diaphysaire, 11 fois elle était fémorale distal. Selon Vancouver il s’agissait de 6 types B1, 2 types B2, 1 type B3 et 18 types C. L’ostéosynthèse a été réalisée à l’aide d’une plaque à vis bloquée (Synthes ®) pontant l’implant. Le protocole de rééducation consistait en une remise en charge si possible.
RESULTATS
Nous rapportons 1 PDV, 1 échec précoce et 4 décès avant un recul de 12 mois. Le recul minimum est de 1 an. Les résultats sont les suivants : il a été utilisé 11 fois une plaque diaphysaire, 16 fois une plaque fémorale distale, l’intervention a été réalisée 12 fois sur une table standard, 15 fois sur une table orthopédique. Une chirurgie mini-invasive a été réalisée 17 fois et un abord 10 fois. Une remise en charge totale a été autorisée 15 fois, un appui partiel à 20 Kg 4 fois, et sans appui pendant 6 semaines 8 fois. Nous déplorons 2 infections, 1 hématome sous AVK, 2 démontages (1 changement de tige fémorale, 1 reprise de l’ostéosynthèse), 1 pliage de plaque secondaire à une chute et 1 pseudarthrose. Un défaut d’axe supérieur à 10° été observé 1 fois. Les implants étaient stables à la révision.
DISCUSSION
L’intérêt de ce travail réside en l’utilisation de plaques à vis bloquées relayée par une remise en charge autant que possible. Cette technique allie le principe de l’ostéosynthèse à foyer fermé si possible avec conservation de l’hématome à la stabilité du matériel d’ostéosynthèse. Le protocole de rééducation est né d’une réflexion sur la nature du matériel. Le caractère des vis bloquées à la plaque correspond à un « fixateur interne » ce qui permet une stabilité accrue du matériel. Cette tenue des vis nous a paru suffisante pour permettre une remise en charge précoce. L’utilisation des plaques à vis bloquées dans les fractures fémorales sur matériel est efficace et la stabilité du montage permet une reprise de la déambulation avec un résultat stable dans le temps.