E Masmejean, C Schlur, M Chetouani, G Cohen, C Dana (Paris)
Différentes solutions chirurgicales ont été proposées afin de prévenir la formation d’adhérences après chirurgie membre supérieur. Les lambeaux locaux peuvent être bénéfiques, mais souvent le résultat est imprédictible. Les biomatériaux peuvent être interposées entre les tissus lésés et les tissus environnants de façon à prévenir les adhérences inéluctables après toute chirurgie.
Les auteurs évaluent l’efficacité et la tolérance d’une nouvelle membrane collagénique, conçue pour prévenir la formation d’adhérences.
Technique chirurgicale
La membrane étudiée (Cova™ Ortho) est composée de 100% de collagène. Le processus de fabrication offre une membrane très maniable et résorbable.
Toutes les indications étaient secondaires dans un contexte posttraumatique ou postchirurgicale. Après immersion de la membrane dans du sérum physiologique, celle-ci est placée autour des tissus à protéger.
Matériel et méthodes
Seize patients, de 50 ans d’âge moyen, ont été opérés pour 7 ténolyses et 9 neurolyses. Avant la reprise, tous les patients présentaient des douleurs chroniques sévères avec syndrome irritatif et/ou des raideurs articulaires.
Toutes les interventions ont consistées en une neurolyse ou ténolyse, suivie de la mise en place de la membrane autour des tissus libérés. Aucune intolérance ou allergie a été observée.
Au recul, 7 excellents ou bons résultats ont été notés après chirurgie tendineuse. Huit excellents ou bons résultats ont été notés après chirurgie nerveuse. Un résultat moyen a été observé après une 4ème neurolyse.
Conclusion
Les auteurs rapportent les résultats préliminaires d’une étude clinique prospective afin de juger de la tolérance et de l’efficacité d’une nouvelle membrane de collagène dans la prévention des adhérences après chirurgie tendineuse ou nerveuse. Les 1ers résultats ont toujours montrés une diminution significative du syndrome irritatif en cas de lésion nerveuse ou une amélioration des mobilités après chirurgie tendineuse. Dans certains cas, on peut recommander l’usage d’une telle membrane en urgence devant des lésions pluritissulaires complexes.