F Schuind, W. El Kazzi (Bruxelles)
L’indication classique d’arthroplastie totale de coude est la destruction rhumatoïde de l’articulation. Gill and Morrey ont publié en 1998 une série de 78 arthroplasties totales de type Coonrad-Morrey implantées chez 69 patients rhumatoïdes avec un suivi de plus de 10 ans. Le taux de survie de la prothèse était de 92.4%, avec 86% de résultats bons ou excellents. Ces résultats ne sont pas très éloignés de ceux rapportés après arthroplastie totale de hanche. Dans ces conditions, l’arthroplastie totale représente une intéressante alternative pour le traitement des fractures comminutives de la palette humérale de la personne âgée, dont on connaît les complications après ostéosynthèse d’apposition. La prothèse implantée est en général de type charnière avec laxité ; dans de rares cas, il peut s’agir d’une hémiarthroplastie. Par rapport aux indications classiques d’arthroplastie, le triceps est préservé, autorisant une bonne force d’extension. La méta-analyse publiée par Obremskey et al (2003) révèle à moyen terme de meilleurs résultats fonctionnels après arthroplastie totale. Il n’est cependant pas possible de tirer de conclusion définitive, vu les risques à long terme de descellement.