P Cabre, H Pascal-Mousselard, S Arfi, D Smadja (Fort de France)
INTRODUCTION :
Le traitement de la sténose lombaire (SL) est soit conservateur soit chirurgical. L’efficacité de la chirurgie de la SL n a été démontrée que dans de rares études prospectives contrôlées. Il n’existe pas d’étude prospective ayant comparé traitement chirurgical, traitement médical et histoire naturelle de la SL.
METHODOLOGIE :
Cent-quarante-sept patients (âge moyen : 62.1 ans, durée d’évolution moyenne: 4.4 ans) présentant une lombo-radiculopathie douloureuse et/ou claudicante et/ou déficitaire et réunissant les critères statiques et/ou dynamiques de SL ont été prospectivement inclus pour recevoir un traitement conservateur standardisé associant deux infiltrations épidurales, anti-inflammatoires non stéroïdiens per os, contention lombaire et kinésithérapie en cyphose lombaire. Selon la modification de l’échelle d’Oswestry à 3 mois de traitement conservateur, les patients étaient ensuite inclus dans un bras chirurgical (patients aggravés), un bras conservateur (patients stables) ou ne recevaient plus aucun traitement (patients améliorés) ; puis étaient évalués longitudinalement pendant deux ans ( 3 mois, 12, mois, 18 mois, 24 mois) par un évaluateur indépendant. L’aggravation était définie par une augmentation du score d’Oswestry supérieure à 20%.
RESULTATS :
Le traitement conservateur sur l’ensemble de la cohorte montrait son efficacité concernant l’échelle visuelle analogique de lombalgie (42.1 vs 53.6 ; p < 0.0001), l'échelle visuelle analogique de radiculopathie (49.3 vs 57.7 ; p < 0.0025) mais ne modifiait pas le score d'Oswestry (39.7 vs 41.2 ; p = 0.17). Le traitement chirurgical démontrait à deux ans de suivi une efficacité supérieure au traitement conservateur (p = 0.0022) et à l abstention thérapeutique (p < 0.0001). Néanmoins, 28% des patients traités chirurgicalement, présentaient un échappement thérapeutique à la fin du suivi. CONCLUSION :
Le traitement conservateur améliore la séméiologie douloureuse de la SL mais pas son retentissement fonctionnel. La chirurgie dont l'efficacité est supérieure à celle du traitement conservateur est la seule à améliorer fonctionnellement les patients atteints de SL mais son efficacité se détériore à deux ans dans près de 30% des cas.