M Ehlinger, M Rahmé, P Adam, Y Arlettaz, F Bonnomet (Strasbourg, Sion Suisse)
Introduction :
Les fractures articulaires du tibia sont délicates notamment quand il existe une composante médiale. Les questions sont : utilisation de 1 ou 2 plaques ? vis verrouillées ? Nous rapportons notre expérience de ces fractures complexes traitées par une plaque verrouillées
Matériel Et Méthode :
De janvier 2005 à décembre 2008, 25 patients ont été pris en charge. Il s’agissait de 15 femmes et de 10 hommes d’âge moyen 45.5 ans. Selon Schatzker il s’agissait de 8 types IV, 5 types V et 12 types VI. 1 fracture était ouverte. Le matériel utilisé correspondait à une plaque verrouillée anatomique unique LCP™ latérale ou médiale
Résultats :
Nous rapportons 7 PDV et 2 décès, soit 16 patients revus au recul moyen de 39.1 mois (12-72). Une plaque latérale était utilisée 20 fois et une plaque médiale 5 fois. Le temps opératoire était de 101 minutes (50-120). Le délai de reprise de l’appui était de 8 semaines (6-12). La mobilité était de 0/130, avec un score de Lysholm de 94.5 (73-100) et un score HSS de 93.7 (74-99). Tous les travailleurs revus ont repris leur travail au même niveau dans un délai de 5 mois. Il existait 5 marches d’escalier supérieures à 2mm. Les axes étaient à la révision de 179.8° (176-184). Toutes les fractures ont consolidé en 10 semaines (6-12). Une reprise précoce à J10 a été nécessaire pour un flessum fracturaire de 20°. Nous déplorons 2 phlébites, 1 infection à staph. Aureus, 2 raideurs du genou (une mobilisation sous AG à 6 sem, une arthrolyse à 18 mois) et une parésie du Spe totalement régressive
Discussion :
Les résultats radio-cliniques rapportés sont satisfaisants. L’hypothèse formulée semble vérifiée à savoir qu’une plaque unique verrouillée permet de stabiliser une fracture à composante médiale avec un résultat stable dans le temps. Cependant le recul rapporté est faible pour évaluer à long terme ces fractures graves. A court terme ce matériel semble efficace. La littérature fondamentale est partagée sur la possibilité de stabiliser ces fractures par une plaque unique. A contrario les résultats cliniques sont comparables aux nôtres et vont dans notre sens.
Conclusion :
Les résultats radio-cliniques rapportés sont satisfaisants. Il semble que l’utilisation d’une plaque verrouillée suffise à stabiliser une fracture à composante médiale