D.Saragaglia,M.Blaysat,N.Mercier (Grenoble)
L’objectif de ce travail était d’une part, d’évaluer les résultats à long terme de l’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) d’ouverture médiale et d’autre part, d’évaluer la tolérance et l’intégration de la cale de Biosorb (Phosphate tricalcique ß, SBM, Lourdes).
La série était composée de 124 genoux chez 110 patients, 74 hommes et 36 femmes, âgés en moyenne de 53,23+/-10,68 ans (32-74) et opérés entre juin 1995 et Décembre 2000 d’une arthrose fémoro tibiale médiale par le plus ancien des auteurs. Le score fonctionnel pré-opératoire selon Lysholm et Tegner était en moyenne de 65,44+/-13,32 (27-80) et l’angle HKA pré-opératoire était en moyenne de 172,51°+/-3,8° (162°-179°). Il s’agissait, selon la classification d’Ahlbäck modifiée de 27 stades I, 42 stades II, 44 stades III et 11 stades IV.
Tous les patients ont été revus cliniquement et radiologiquement au recul moyen de 10,39+/-1,98 ans (8-14 ans).
Parmi les complications immédiates nous avons colligé 9 refends du plateau tibial latéral sans aucune conséquence, 2 phlébites et 3 embolies pulmonaires régressives après traitement approprié, 3 retards de cicatrisation. À un stade plus tardif nous avons retrouvé 7 retards de consolidation sans aucune pseudarthrose, 3 ruptures de vis sur plaque en T de l’instrumentation AO dont une qui a conduit à une perte angulaire secondaire ayant nécessité une reprise par ostéotomie fémorale.
L’angle HKA post-opératoire moyen, en charge, était en moyenne de 182°+/-1,8° (178°-186°) soit 73,4% des axes à 184°+/-2°.
15 genoux (12,1%) ont du être réopérés à un délai moyen de 8,87+/-3,04 ans pour mise en place d’une prothèse et ont été exclus du résultat final.
En ce qui concerne les résultats proprement dits à long terme (n=107 genoux), le score de Lysholm-Tegner était en moyenne de 88+/-12,7 points (51-100) et le score KOOS de 86+/-14,6 points (25-100) soit 94 patients satisfaits ou très satisfaits (87,85%). La courbe actuarielle de survie de l’OTV, l’échec étant représenté par la reprise par prothèse ou autre, était de 88,8% à 5 ans et de 73,9% à 10 ans. En ce qui concerne le Biosorb, celui-ci était parfaitement intégré dans 100% des cas et sa résorption était complète dans 12,1% des cas, et de 50% et plus, dans 52,3% des cas.
L’OTV reste une bonne alternative pour le traitement de l’arthrose fémoro-tibiale médiale du sujet jeune. La cale de Biosorb® est un excellent substitut osseux pour le comblement des ostéotomies tibiales d’addition. Les reprises par prothèse ne posent absolument aucun problème avec ce type de comblement.