M Ehlinger, P Adam, Y Arlettaz, F Bonnomet (Strasbourg, Sion Suisse)
Introduction :
L’enclouage des fractures des quarts proximaux et distaux du tibia est difficile en raison de l’élargissement métaphysaire, de la diminution de contact entre l’implant et la corticale et de la comminution fracturaire. Certains auteurs proposent alors l’ostéosynthèse par plaque. Nous présentons notre technique de l’ostéosynthèse des fractures extra-articulaires des extrémités proximales et distales du tibia par voie mini-invasive par plaque à vis bloquées.
Matériel :
Nous utilisons des plaques à vis bloquées anatomiques tibiales proximales latérales et tibiales distales médiales. Le modèle dépend du niveau de la fracture. Le patient est installé sur table orthopédique ou sur table standard en fonction du chirurgien. Le niveau et l’extension de la fracture sont repérés. La voie d’abord est proximale latérale ou distale médiale. La réduction est obtenue par traction dans l’axe par la table orthopédique, par un aide ou par une fixation externe temporaire monoplan tibio-tibiale ou en triangulation tibio-calcanéenne. Le caractère anatomique des plaques sert de repère de réduction par le parallélisme articulaire des vis épiphysaires. Si cela est insuffisant certains artifices sont utiles : vissage en rappel de l’os vers la plaque, brochage « joistick » ou intra-focal, utilisation de davier pointu. Pour autoriser l’appui nous respectons un cahier des charges mécaniques : plaque longue (5 trous au-delà de la fracture), vissage bloqué alterné pour répartir et absorber les contraintes, vissage bicortical, mise en place d’un vissage verrouillé à proximité d’une fracture complexe et à distance d’une fracture simple pour jouer de l’élasticité du matériau
DISCUSSION :
Cette technique mini-invasive allie chirurgie fermée avec conservation de l’hématome et stabilité du montage. Le verrouillage des vis permet une stabilité accrue. La tenue des vis nous parait suffisante pour permettre une remise en charge précoce avec respect du cahier des charges mécaniques