D Saragaglia, M Grimaldi (Grenoble)
L’objectif de ce travail était de présenter les résultats cliniques et radiologiques d’une série continue de 75 révisions de PTG réalisées entre janvier 1993 et mars 2007.
La série était composée de 43 femmes et 29 hommes correspondant à 75 genoux (3 cas bilatéraux). L’âge moyen des patient à la révision était de 72,2+/-10,1 ans (28-92) et le temps écoulé entre la première prothèse et la révision était en moyenne de 83+/-48,6 mois (6-213). Les causes de la révision étaient 40 fois, un descellement aseptique, 14 fois, un descellement septique, 12 fois, une usure du polyéthylène, 6 fois, une fracture péri prothétique, 2 fois, une instabilité prothétique et une fois, une rupture d’implant fémoral. En ce qui concerne les prothèses que nous avons implantées au cours de ces révisions, il s’agissait, la plupart du temps, de prothèses postéro stabilisées plus ou moins contraintes avec seulement 9 prothèses charnières rotatoires. À signaler 15 révisions uniques du plateau tibial.
Les résultats portent sur 65 PTG (3 patients décédés et 7 perdus de vue) implantées chez 62 patients. Tous ont été revus cliniquement et radiologiquement et ont été évalués en fonction du score IKS à un recul moyen de 50+/-31,9 mois (24-146).
Le score IKS genou moyen a été amélioré de manière significative (p<0,0001, test-t) entre l'état préopératoire (51,2 points) et l'état postopératoire (85 points). Il en a été de même pour le score fonction moyen (p<0,0001) qui est passé de 23,8 points à 70,5 points ainsi que pour le score IKS global qui est passé de 75,4 points à 155,5 points (p<0,0001). 5 genoux ont nécessité une nouvelle reprise : 4 pour un nouveau descellement aseptique et un pour une infection. Sur ces 5 révisions, 4 n'avaient eu qu'un changement isolé du plateau tibial. L'angle HKA postopératoire moyen était de 180,6 °+/-2,7 ° (174 °-188 °). Nous avons atteint l'objectif idéal de 180 °+/-3 ° dans 81 % des cas (61 cas) et celui de 180 °+/-4 ° dans 93,3 % (70 cas). La courbe actuarielle de survie était de 92,2 % à 5 ans et de 70,5 % à 10 ans.
Dans cette étude, Les facteurs qui ont influencé péjorativement le score IKS global étaient : le sexe féminin (p=0,048), l'ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure lorsqu'elle a été utilisée pour la voie d'abord (p=0,009) et les reprises septiques (p=0,044).