Ph Hernigou (Paris)
Le but de cette étude est de préciser, à partir d’une série de 280 ostéonécroses, les différences d’évolution entre les ostéonécroses primitives du condyle interne et les ostéonécroses secondaires.
Matériel et méthode
280 ostéonécroses diagnostiquées entre 1981 et 2000 (drépanocytose pour 120 genoux, corticoïdes pour 80 genoux, ostéonécrose primitive du condyle interne pour 80 genoux) ont eté suivis en moyenne 12 ans.
L’évaluation clinique a été effectuée sur la nécessité d’une intervention chirurgicale, l’évolution radiologique sur des radiographies de face et de profil et sur l’IRM.
Résultats
Les ostéonécroses primitives du condyle interne était isolées et unilatérales, l’âge au moment du diagnostic de 70 ans (de 60 à 82). L’IRM montrait en T1 une lésion de bas signal, convexe vers le haut, délimitant un secteur polaire. Aucune ligne bordante de démarcation en double signal n’est retrouvée dans les nécroses primitives du condyle interne. Par contre, une lésion méniscale interne est souvent associée.
Dans les ostéonécroses secondaires, l’atteinte est le plus souvent bilatérale (90 % des patients), concerne les deux condyles et les deux tibias d’un même genou dans 80 % des cas. Dans les ostéonécroses secondaires, le signal de démarcation, sous la forme d’une ligne bordante, est retrouvé sur les localisations épiphysaires et métaphysaires. L’évolution vers la perte de régularité des contours ostéo-articulaires est moins rapide avec les ostéonécroses secondaires qu’avec les ostéonécroses primitives ; il y a habituellement une période moyenne de 2 ans entre le diagnostic IRM et l’apparition de douleurs. Les facteurs ayant une influence sur la vitesse d’évolution vers l’arthrose sont les suivants : l’étiologie, la taille des ostéonécroses, la nature idiopathie ou secondaire.
Le forage associé à une greffe de moelle osseuse est capable de faire régresser les lésions précoces. L’ostéotomie donne de bons résultats cliniques mais ne fait pas disparaître les lésions. La prothèse unicompartimentale est limitée par la taille des lésions. Les ostéonécroses secondaires, lorsqu’elles sont prothésées, posent le problème de l’ancrage des pièces fémorales et tibiales dans les métaphyses, voire dans la diaphyse.
Discussion
L’étude montre que si l’évolution spontanée d’une ostéonécrose du genou est péjorative à terme, les traitements conservateurs, soit par forage ou greffe de moelle osseuse, soit par ostéotomie tibiale de valgisation permettent d’éviter ou de retarder les arthroplasties chez ces patients souvent jeunes.