S Abrassart, P Hoffmeyer (Genève, Suisse)
Introduction :
De plus en plus de gens prennent part à des marathons et à des courses multisports. En dehors de l effet positif de la course sur la santé , les marathons particulièrement et les courses longues , peuvent être la cause de lésions et particulièrement au niveau du membre inférieur Cependant peu d’études ont été consacrées aux coureurs multi-terrains .Chez l’ultratrailer nous avons remarqué que la tendinite du jambier antérieur était la plus fréquente soit 20%.Cette lésion a souvent été décrite dans la polyarthrite, chez le patient en surpoids et chez le patient âgé .En fait , elle est aussi très fréquente chez le jeune sportif et semble plus spécifique du trailer. Cette étude met en évidence la spécificité de la tendinite du jambier antérieur chez le trailer et tente de montrer les causes et facteurs favorisants. De quoi s’agit -il ? Il existe un conflit répétitif entre le tendon du jambier antérieur et le rétinaculum antérieur. La fonction du muscle tibial antérieur est la dorsiflexion du pied .Les autres muscles soit le long extenseur commun et l’extenseur du premier, relèvent les orteils. Ces muscles sont sollicités dans les mouvements de propulsion de la course : le coureur atterrit violemment sur le sol en appui sur le talon. Quand le pied touche le sol, maintenu en dorsiflexion dans le mouvement de projection de la jambe en avant, il doit brutalement se mettre en flexion plantaire pour assurer l’équilibre .Toute la plante du pied repose alors sur le sol .Cette extension forcée du pied cause une élongation rapide des muscles et le leur insertion. Cette contraction puissante induit un endolorissement musculaire et des probables microlésions des structures musculo-tendineuses. Un facteur favorisant de la douleur est la relative faiblesse des muscles de la loge antérieure de la jambe comparée à ceux de la loge postérieure gastrocnémiens et soléaires. C’est ce déséquilibre musculaire qui est responsable de la douleur.
Matériel et Méthode:
Il s agit d’une étude prospective sur une course d’ultratrail se déroulant sur 46 heures maximum et présentant 166km dont 9400m de dénivelé positif. La course a été réalisée sur un terrain de montagne et sur une surface alternant entre terre battue douce et rocher dur. Parmi ceux-ci 29 hommes et 9 femmes présentaient une symptomatologie tibiale antérieure. Ceux-ci ont été vus et examinés par une infirmière et un médecin et traités par un kinésithérapeute aux postes de secours répartis tout au long du circuit.
Résultats :
Différentes pathologies sont apparues : malaises, fatigue, mais surtout atteinte du membre inférieur avec majoritairement atteinte du jambier antérieur (38 patients) sur 178 lésions du membre inférieur (entorse du ligament latéral externe de la cheville, douleur rotulienne. plaies, lésions des pieds). La répartition entre les 38 patients comporte 29 hommes et 9 femmes. Les symptômes étaient constants avec sensation de serrement au niveau de la face antérieure de la jambe ainsi qu’une impression de faiblesse musculaire La douleur augmentait au fur et à mesure de la course. A l’examen clinique, on notait une forte douleur à la palpation de la crête tibiale et au niveau de l’aponévrose. Les douleurs étaient exacerbées lors de la dorsiflexion et de la flexion du pied. Le diagnostic différentiel avec une fracture de stress du tibia ou un syndrome des loges doit toujours être évoqué. Le traitement a consisté en l’application d’AINS locaux et de massages profonds .A cela étaient associés des mouvements d’élongation. Souvent des antalgiques ont été ajoutés. L’application de glace s’est avérée utile : la vasoconstriction induite par le froid a eu une action antalgique. Aucun des patients n’a reçu d’anti-inflammatoire par voie orale. Aucun d’entre eux n’a présenté de syndrome des loges et tous les coureurs ont pu reprendre la course. Le port de bas compressif n’a pas diminué pas les symptômes. La tendinite du tibial antérieur apparaît comme la pathologie la plus fréquente chez les ultra-trailers (15 % des hommes et 60 % des femmes). Cette inflammation concerne le tendon du muscle tibial antérieur, le fascia du muscle tibial antérieur et le rétinaculum antérieur. Cette lésion apparaît indifféremment à droite et à gauche. Discussion: A la différence de ce qui apparaît chez le marathonien où la douleur se situe au niveau de la cheville et la tendinite du jambier antérieur du patient âgé où la douleur, elle, est présente à la face antérieure de la cheville et du pied, chez le trailer la douleur se situe plus haut sur la jambe. Le mécanisme de cette pathologie est l’hyper-mobilisation de la cheville dans toutes les directions, pendant une longue période, sur des terrains irréguliers et durs. Le tendon et le muscle tibial antérieur ainsi que le long extenseur des orteils sont impliqués. L’irritation apparaît entre le rétinaculum, le fascia du muscle tibial antérieur et du long extenseur commun. Les ultra-trailers sont plus exposés à cette pathologie pour plusieurs raisons : longueur de la course, terrain dur et irrégulier qui augmente les mouvements de varus-valgus de la cheville, changement de directions fréquents et rapides, alternance de dénivelés. Les dénivelés positifs accroissent la supination et les dénivelés négatifs la pronation du pied ainsi que la charge excentrique. C est pourquoi la douleur se répercute plus haut sur la jambe.. .. D’autre part, les trailers ont l’habitude de serrer d’avantage le laçage des chaussures en descente, ce qui augmente encore la pression sur les tendons. Le traitement inclut les massages profonds, les patchs de gel froid et les antidouleurs type Paracétamol. Le chaussage est important : laçage raisonnablement serré, semelles épaisses et «contactgrip » s’adaptant au sol, éventuellement semelle en gel complémentaire pour amortir les chocs. Le repos est bien entendu le traitement le plus efficace. Le stretching et l’échauffement en prévention trouvent toute leur place dans cette pathologie.