Massin P, Mylle G, Razakandretsa W, Huten D (Paris)
Le traitement des descellements fémoraux graves des prothèses totales de hanche reste controversé. L’utilisation des longues tiges verrouillées a été proposée en France dans les années 1990. Elle implique la pratique d’un large volet trochantero-diaphysaire qui permet le nettoyage du canal médullaire, mais qui peut poser des problèmes de consolidation.
Notre hypothèse est que cette technique permet une reconstitution spontanée du stock osseux proximal incluant la consolidation du volet trochantero-diaphysaire.
Quarante cinq patients d’âge moyen 72 ans (34-88), victimes d’un descellement fémoral avec détérioration importante du site d’implantation ont été réopérés en utilisant la tige anatomique Aura (Biomet, USA). Celle-ci est recouverte d’hydroxyapatite dans son tiers proximal. Les dégâts osseux ont été classifiés selon Del Vallee et Paprowsky : 3a dans 22 cas, 3b dans 13 cas et 4 dans 10 cas. Dans 7 cas, il y avait une fracture péritpothétique. Dans 24 cas, les deux composants prothétiques ont été révisés. Il y avait une infection potentielle ou patente dans 9 cas.
Les patients ont été suivis cliniquement et radiographiquement par des consultations annuelles en utilisant le score de Merle d’Aubigné et Postel et en notant la consolidation radiographique du volet, jugée sur le trait d’ostéotomie horizontal. Des lisérés ont été recherchés dans toutes les zones de Gruen et l’épaississement cortical a été noté dans ces mêmes zones. Ces constatations ont été corrélées à l’index de remplissage métaphysaire initial.
Résultats.
Les patients ont été revus avec une recul de 50 mois (31-101) avec 4 perdus de vue et 2 patients réopérés pour récidive infectieuse. Au dernier recul, les scores PMA étaient significativement améliorés (p<0.01). Les ostéotomies ont été considérées comme consolidées sauf dans 2 cas non repris. Des lisérés proximaux sont apparus dans 5 cas. La reconstitution du stock osseux proximal avec épaississement des corticales métaphysaires médiales a été nette dans 24 cas sans relation avec l'index de remplissage métaphysaire (p=0,09). Au contraire un épaississement des corticales distales est apparu autour des clavettes dans 6 cas et était corrélé à l'index de remplissage métaphysaire (p<0.01) Conclusion et discussion.
La consolidation du volet a été obtenue dans la grosse majorité des cas. L'épaississement cortical distal témoignait probablement d'un transfert de charge distal avec absence de fixation osseuse proximale, même si les lisérés proximaux étaient rares. Il semble qu'un remplissage métaphysaire initial insuffisant soit un facteur de mauvais pronostic pour la fixation proximale. Cette technique a permis d'obtenir des résultats à moyen terme satisfaisants et pourrait faciliter une nouvelle révision avec désescalade. Une observation à plus long terme est maintenant nécessaire