M.Ehlinger, J.Besse, D.Brinkert, P.Adam, F.Bonnomet (Strasbourg)
Introduction : Les fractures périprothétiques de hanche ont une fréquence croissante. Le point essentiel pour la synthèse des fractures ayant une extension proximale est la qualité de la fixation proximale qui peut être prise en défaut. Nous rapportons notre expérience de l’utilisation des plaques verrouillées fémorales distales en position inversée
Matériel et méthode : La série comprend 7 patients pour 8 fractures (5 femmes, 2 hommes) d’âge moyen 83 ans. Le score de Parker pré-opératoire était de 5.3 (2-9). Il s’agissait de 5 type B1 et de 3 types B2. La distance moyenne du sommet du grand trochanter était de 11cm. L’installation était soit réalisée sur une table orthopédique soit sur une table standard. La voie d’abord était mini-invasive proximale trochantérienne ou classique. Le matériel était toujours une plaque verrouillée fémorale distale en position inversée (une plaque distale droite pour une fracture proximale gauche). Le principe de la fixation était d’obtenir une prise multiple trochantérienne et de ponter la fracture avec un montage long d’implantation facilitée grâce à l’ancillaire LISS.
Résultats : Nous rapportons 1 décès (2 mois) et 1 pdv (recul 18 mois que nous avons inclus) soit 6 patients pour 7 fractures au recul de 10 mois (5-18). Une chirurgie mini-invasive était réalisée 7 fois sur 8, une installation sur table orthopédique 6 fois sur 8 et sur une table standard 2 fois. Un appui libre a été autorisé 3 fois, un appui partiel 2 fois et un sans appui pendant 6 semaines 3 fois. La consolidation était obtenue sans défaut d’axe dans un délai moyen de 10.5 semaines (10-12). 2 enfoncements secondaires de tige chez des patients présentant 1 fracture B1 et 1 fracture B2 ont été observés, dont 1 a nécessité un changement fémoral. Le score de Parker à la révision pour les 6 patients inclus était de 5.7 (2-9).
Discussion : Nous proposons dans le traitement de ces fractures proximales la mise en place d’une plaque verrouillée anatomique fémorale distale LISS en position inversée. L’intérêt est multiple : possibilité d’une chirurgie mini-invasive, un verrouillage aisé grâce à l’ancillaire LISS, prise proximale trochantérienne multiple grâce à la « raquette » de cette plaque anatomique distale qui permet la mise en place de vis verrouillées ou standards
Conclusion : cette méthode élégante permet d’obtenir une bonne tenue proximale avec une réduction de qualité et un maintient dans le temps des résultats à court terme