F Ducellier, R Lancigu, P Le Nay, P Bizot (Angers)
Introduction
La réalisation d’une prothèse totale du genou de façon bilatérale en un temps est une intervention lourde qui reste peu pratiquée en France. Le but de l’étude est d’évaluer la faisabilité et les résultats de cette procédure dans la gonarthrose bilatérale.
Matériel et méthode
L’étude porte sur 17 patients (11 femmes, 6 hommes) opérés entre mars 2004 et mars 2008 d’une gonarthrose bilatérale par PTG bilatérale en un temps. L’âge moyen à l’intervention était de 74 ans + 8 [52-86] et l’IMC moyen de 31 + 6 [21-42]. 20 PTG ont été naviguées. Tous les patients ont été revus par un examinateur indépendant avec un examen clinique (scores IKS genou et fonction, indice d’autonomie, questionnaire de satisfaction) et un bilan radiographique.
Résultats
La durée opératoire totale moyenne était de 307 min + 85 [175-435], sans différence significative entre les 2 côtés, avec des extrêmes allant de 215 min pour les arthroplasties standard avec garrot à 389 min pour celles utilisant la navigation sans garrot. La perte sanguine totale moyenne était de 1925 ml + 950 [650-3830] avec des extrêmes allant de 1210 ml dans les arthroplasties standard avec garrot à 2900 ml dans celles utilisant la navigation sans garrot. 15 patients ont été transfusés en moyenne de 3,7 culots + 1,8 (0-8). La durée moyenne de séjour était de 13 jours + 3 [8-21].
Aucun patient n’a été perdu de vue et aucun n’est décédé. Le recul moyen était de 53 mois + 15 [32-78]. Parmi les complications, on notait une hypothermie postopératoire immédiate réversible, une mobilisation sous anesthésie générale et un changement d’implant rotulien à 18 mois. Au dernier recul, les scores IKS moyens genou et fonction étaient respectivement de 89 + 13 [44-100] et 71 + 28 [10-90]. 16 patients (94 %) étaient autonomes à leur domicile, 15 (88%) étaient très satisfaits ou satisfaits et 13 (75%) auraient été prêts à refaire la même intervention en 1 temps. L’angle HKA moyen était de 179° + 3 [171-183]. 15 patients avaient un axe mécanique identique des 2 côtés (13 normoaxés, 2 varus) et 2 patients un axe différent. On ne notait aucun descellement radiologique au dernier recul.
Conclusion
La PTG bilatérale en un temps est une alternative intéressante dans le traitement des gonarthroses bilatérales, y compris chez le sujet âgé. Elle n’augmente pas significativement les complications et la mortalité par rapport aux PTG unilatérales et bilatérales en 2 temps, et les résultats à moyen terme sont similaires. Bien qu’elles soient inférieures aux valeurs cumulées d’une chirurgie bilatérale, les pertes sanguines sont importantes et nécessitent des mesures d’épargne per et postopératoires.