Ph Boisrenoult, N Pujol, T Bauer (Versailles)
Lors d’un changement de prothèse de genou pour infection, l’ablation des pièces et du ciment éventuel est en règle facile sur les implants de première intention. L’utilisation d’un relèvement de la tubérosité tibiale antérieure peut faciliter le temps tibial. En revanche, ces temps sont plus complexes en présence de prothèses de reprise ou à charnière. Utilisant en routine les voies transfémorales lors des reprises de hanche pour sepsis, nous avons eu l’idée d’adapter ces voies pour ces cas complexes, le plus souvent traités en deux temps. Nous utilisons de façon préférentielle des voies latérales qui permettent une extension facile notamment fémorale. Les deux volets sont antérieurs. Ils sont réalisés à la scie oscillante après réalisation de trous d’arrêts à l’extrémité de chaque volet pour éviter la survenue d’une fracture. Après l’ablation des pièces et du ciment, la reconstruction est assurée par des cerclages. Cette technique ne pose pas de problème au fémur mais doit être plus prudente au tibia pour éviter toute complication vasculaire. La stabilité est assurée de façon transitoire par un espaceur armé. De façon secondaire, une prothèse de reconstruction est mise en place. Les complications sont alors essentiellement représentées par le risque de fracture. Nous rapportons notre technique et notre stratégie d’utilisation.