E. Servien, S lustig, G Demey, P Neyret (Lyon)
Le taux d’échec dans les deux années suivant la pose d’une prothèse totale du genou (PTG) est de 3%. Parmi ces échecs, l’instabilité prothétique représente 10 à 22%.
Le choix de la contrainte est donc une des clés du succès. L’implant doit être choisi après une planification clinique et radiologique rigoureuse. En cas de ligament croisé postérieur fonctionnel, le chirurgien peut choisir un implant permettant sa conservation ; un autre choix est de choisir un implant postéro-stabilisé.
Le troisième niveau de contrainte est d’opter pour une contrainte en varus-valgus ce qui reste une indication rare essentiellement en cas d’incompétence d’un ligament collatéral. Le dernier niveau de contrainte est la prothèse charnière rotatoire qui peut être l’implant de première intention en cas d’instabilité globale ou de très grande déformation rendant toute équilibrage ligamentaire impossible (genu valgum).
The rate of failure is around 3% after a total knee arthrosplasty ( TKA) in the next two following years. Instability represents 10 to 22% of causes of failure. The choice of the constraint is a key of success. The implant’s choice has to be decided after a careful clinical and radiological exam. In case of functional posterior cruciate ligament (PCL), the surgeon may choice a PCL retaining TKA. Another choice can be a posterostabilized implant which is the second level of constrain.
The next level of constrain is a constrained condylar implant which is rarely indicated in primary TKA but for severe incompetent collateral ligament. At last, a rotating hinge TKA may be chosen in case of global instability or extreme deformity as in severe genu valgum or genu recurvatum