L Galois, JB Gross, JM Poircuitte, A Nespola, D Mainard (Nancy)
Introduction : Les fractures du tibia proximal représentent une entité particulière en raison de leur mécanisme de survenue, de la fréquence des lésions cutanées, de l’importance de la comminution et de l’irradiation articulaire fréquente. Le traitement de ces fractures est résolument chirurgical avec deux techniques principales d’ostéosynthèse : la plaque vissée et le fixateur externe. Le but de ce travail était d’évaluer les résultats cliniques et radiographiques de l’utilisation du fixateur hybride Orthofix® dans les fractures Schatzker 5 et 6 du tibia chez des patients de plus de 55 ans.
Matériel et méthodes : Nous avons colligé 12 dossiers de patients (5 hommes et 12 femmes d’âge moyen 69 ans) victimes de fractures Schatzker 5 et 6 du tibia. La qualité de la réduction était appréciée par la mesure des axes et la recherche d’une marche d’escalier articulaire. La consolidation a été appréciée selon les critères cliniques et radiographiques. L’évaluation fonctionnelle des résultats a été faite selon les scores de Lysholm et IKS (International Knee Society).
Résultats : Douze dossiers ont été retenus. Le recul moyen était de 31 mois (extrêmes 10 à 85 mois). La répartition des fractures selon la Classification de Schatzker était la suivante : Schatzker 5 (4 cas) et Schatzker 6 (8 cas). La fracture était ouverte dans 6 cas. Un contexte de polytraumatisme était retrouvé dans 10 cas. Un vissage associé a été effectué dans 4 cas. Un comblement osseux a été associé dans 2 cas. Le délai moyen de consolidation était de 5 mois. Le matériel était retiré en moyenne au 5ème mois. La flexion moyenne de genou était de 105 degrés. Le score moyen IKS clinique était de 55, IKS fonction 60 et le score moyen de Lysholm de 64. Sur le plan radiographique, il existait une marche d’escalier articulaire dans 5 cas et un valgus résiduel (entre 5 et 10°) dans 4 cas. Un patient a subi à 1 an du traumatisme initial une arthroplastie du genou.
Discussion. Conclusion : La fixation externe hybride est une bonne solution thérapeutique dans les fractures complexes du tibia proximal au-delà de 55 ans. Elle permet la consolidation selon les principes du foyer fermé. La technique de pose doit être rigoureuse sur table orthopédique afin de faciliter la réduction de la fracture. L’utilisation d’un hémi-anneau est préférable à l’utilisation d’un anneau circulaire pour faciliter la récupération de la flexion de genou. Un vissage associé percutané est une extension souhaitable de la méthode pour réduire et stabiliser la surface articulaire.