O Jarde, J Vernois, L Ferraz, G Abi-Raad, Y Ali ( Amiens)
Introduction :
Le but de cette étude était d’évaluer à court thème les résultats comparatifs du traitement de 30 hallux valgus par une ostéotomie de Scarf du premier métatarsien et 30 par une ostéotomie percutanée ostéosynthésée.
Matériel :
Il s’agissait d’une série prospective de 60 patients dont le métatarsus varus était supérieur à 20° (moyenne 24°).
L’angle M1 M5 était de 39° (32 à 44°). Le valgus phalangien était de 43° (36° à 58°).
Il y avait 45 métatarsalgies (25 dans les Scarfs, 20 dans les percutanées).
Les sésamoïdes étaient toujours luxés et de stade 3. La technique consistait à réaliser une ostéotomie de Scarf du premier métatarsien ou une ostéotomie basale percutanée de fermeture ostéosynthésée par une vis et une ostéotomie de la première phalange dans tous les cas.
Méthode :
L’évaluation radiologique a été réalisée en postopératoire immédiat à 6 semaines et un an. Le score de Kitaoka a été utilisé.
Résultat :
Le recul moyen était au minimum de 12 mois (maximum 18 mois).
Le métatarsus varus était de 15° en moyenne pour les ostéotomies de Scarf pour 11,1° pour les ostéotomies percutanées.
L’angle M1-M5 moyen était de 30,1° dans les ostéotomies de Scarf pour 28° dans les ostéotomies percutanées.
Le valgus phalangien était de 28° dans les ostéotomies de Scarf pour 21° dans les ostéotomies percutanées.
Les sésamoïdes étaient encore luxés dans 18 cas dans les ostéotomies de Scarf pour 18 dans les ostéotomies percutanées.
Aucun retard de cicatrisation cutanée par brûlure n’était retrouvé parmi les complications de la série percutanée.
Nous avons observé 9 métatarsalgies dans les ostéotomies de Scarf pour 6 dans les ostéotomies percutanées et un raccourcissement de la colonne interne dans 5 cas de 1,5 mm dans la série percutanée.
La consolidation a toujours était obtenue dans les séries.
Le score de Kitaoka était meilleur dans la série percutanée.
Discussion – Conclusion :
Les résultats à court terme sont encourageants pour la série percutanée. Nous continuons d’employer cette technique dans les hallux valgus à métatarsus varus important.
Néanmoins, le réglage difficile du métatarsien dans le sens haut bas de la série percutanée peut être responsable de métatarsalgies postopératoires et pose la question d’un geste supplémentaire.
Lorsqu’il y a une aggravation du DMA, nous complétons la technique percutanée par une ostéotomie distale d’Isham Reverdin au niveau de la tête du premier métatarsien