C. Cuny, M. Irrazi, J. Mayer, A. Berrichi, S. Precup, T. Goetzmann, D. Dedome, JB. Gross, P. Y. LE Coadou, L. Galois, D. Mainard (Metz – France)
Introduction : Le clou Telegraph court, destiné aux fractures proximales d’humérus, a été légèrement modifié pour recevoir 4 vis proximales au lieu des 3 initiales, devenant ainsi le Telegraph 4, à 4 vis (T4). Une étude prospective préliminaire a été faite chez 105 patients avec recul à 3 ans.
Matériels et Méthodes : Trois des quatre vis, stabilisées dans le clou, tiennent le tubercule majeur et trois tiennent la tête humérale. 105 clous ont été posés dans deux services de mars 2008 à décembre 2009. Il y avait 78 femmes (74%), d’âge moyen 69 ans. Il y avait 32 cas (30%) de fractures simples du col chirurgical, 43 cas (41%) de fractures du col chirurgical avec un troisième fragment, 13 cas (12%) de fractures articulaires engrenées et 17 cas (15%) de fractures complexes articulaires désengrenées et trans-articulaires sur luxation. Dans 56 cas (53%), le clou a été mis en percutané, un abord antéro-externe a été utilisé dans les autres cas.
Résultats : 67 patients ont pu être revus avec un recul moyen de 38 mois. 15 décès ont été notés à la révision et 23 perdus de vue. Le score de constant brut global était de 64, le pondéré à 83%. Les scores étaient bons ou excellents dans les fractures extra-articulaires à deux et trois fragments et dans les articulaires impactées en valgus. Ils étaient mauvais dans les fractures articulaires désengrenées déplacées. L’étude des radiographies n’a pas apporté de résultat significatif. S’agissant des complications, elles ont été notées chez 19 patients : déplacements secondaires (3 cas), algodystrophies (3 cas), nécroses (5 cas), 10 reprises ont été nécessaires: une fois un ré-enclouage Telegraph, 5 prothèses et 4 ablations de matériel gênant.
Les complications ont été retrouvées essentiellement dans les fractures articulaires désengrenées (67% de ces cas).
Discussion : Les résultats apparaissent donc bons et excellents pour les fractures du col chirurgical à deux ou trois fragments. Ils sont excellents dans les fractures articulaires impactées en valgus et mauvais pour les fractures articulaires complexes désengrenées. Il est noté par rapport aux séries Telegraph précédentes une amélioration nette avec moins de complications pour les fractures extra-articulaires et les fractures articulaires impactées en valgus. Les résultats n’apparaissent pas satisfaisants dans les fractures complexes articulaires fortement déplacées, pour lesquelles un remplacement prothétique est indiqué chez les personnes âgées.
Introducción: El clavo Telegraph corto, dedicado a las fracturas del húmero proximal, fue ligeramente modificado para que cuatro tornillos proximales puedan empotrarse en lugar de los tres iniciales. Se convirtió en el Telegraph 4, con 4 tornillos (T4). Un estudio de investigación preliminar se llevó a cabo gracias a unos 105 pacientes durante 3 años.
Materiales y métodos : Tres de los cuatro tornillos que constituye el clavo, mantienen la tuberosidad mayor y tres mantienen la cabeza del húmero. 105 clavos fueron colocados en dos servicios entre marzo de 2008 y diciembre de 2009. Hubo 78 mujeres (74 %), con una edad media de 69 años. Hubo 32 casos (30 %) de fracturas del cuello quirúrgicos simples, 43 casos (41 %) de fracturas del cuello quirúrgico con un tercer fragmento, 13 casos (12 %) de fracturas articulares engranadas y 17 casos (15 %) de fracturas complejas y con trastornos. En unos 56 casos (53 %), el clavo se colocó por vía percutánea; en los demás casos, se utilizó una vía lateral, por primera vez.
Resultados : 67 pacientes fueron examinados con una media de 38 meses. Se registraron 15 muertes en la revisión y 23 perdido de vista. La puntuación bruto total del test de Constant fue de 64, la media ponderada de 83 %. Los resultados fueron buenos o excelentes en cuanto a las fracturas extra-articulares en dos y tres fragmentos y valgo conjuntas afectadas. Fueron malos en cuanto a las desvinculadas fracturas articulares desplazadas.
El estudio de los rayos X no produjo resultados significativos. En cuanto a las complicaciones que se observaron en 19 pacientes: desplazamiento secundario (3 casos), la distrofia simpática refleja (3 casos), necrosis (n = 5). Volvieron a operar a 10 pacientes: un nuevo enclavado Telegraph, 5 prótesis y 4 ablaciones de materiales. Las complicaciones se encuentran principalmente en las fracturas articulares con desplazamiento del hueso con respecto a su posición anatómica (67 % de los casos).
Discusión : Por tanto, los resultados parecen buenos y excelentes en cuanto a las fracturas del cuello quirúrgico en dos o tres fragmentos. Son excelentes fracturas articulares impactadas en valgo y malos para las fracturas articulares complejas desvinculadas. Con respecto a la serie anterior Telegraph, se observa una mejora significativa con menos complicaciones en cuanto a las fracturas extra-articulares y las fracturas articulares impactadas en valgo. Los resultados no parecen satisfactorios en cuanto a las fracturas articulares complejas fuertemente desplazadas, sobre todo en los casos de ancianos en los que se indica una sustitución protésica.