Jean-François Kempf (Strasbourg)
Dans un premier temps, il faut déterminer la place de la chirurgie conservatrice de reconstruction de l’extrémité supérieure de l’humérus.
En dessous de 65 ans, l’ostéosynthèse s’impose.
Au-dessus de 75-80 ans nous discutons quasiment systématiquement la mise en place d’une prothèse.
C’est entre ces deux extrêmes que nous discutons une ostéosynthèse si les critères de Hertel ne sont pas défavorables.
L’existence d’une charnière médiane, d’un calcar d’une longueur supérieure à 7 mm fait présager un bon pronostic vasculaire et incite à une ostéosynthèse.
L’indication d’une prothèse repose donc sur l’âge du patient mais aussi sur le pronostique vasculaire défavorable.
Schématiquement, une prothèse est indiqué en présence d’une fracture à 4 fragments déplacée, d’une fracture à 3 fragments chez le patient âgé ou avec une sévère ostéoporose, d’une fracture du col anatomique de l’humérus, d’une fracture séparation de la tête humérale chez le patient âgé et enfin d’une fracture luxation avec une impaction de la tête humérale de plus de 40%.
Nous aurons le choix entre une prothèse humérale simple, une prothèse humérale dédiée la fracture, et une prothèse inversée.
Nous savons que le pronostic d’une prothèse humérale est dépendant de la bonne consolidation des tubérosités.
Dans notre expérience, une prothèse de fracture dédiée permet de bien meilleurs résultats concernant la consolidation des tubérosités ou leur migration ou encore leur pseudarthrose. Une étude de notre service comparant une prothèse standard est une prothèse fracture a permis de montrer une diminution très forte du taux de pseudarthroses, de migrations ou de cal vicieux des tubérosités, facteurs bien connus d’un mauvais résultat clinique et fonctionnel. Il reste néanmoins supérieur à 10% (12 à 18%).
Depuis plusieurs années, certaines équipes ont proposé l’usage d’une prothèse inversée chez les patients âgés permettant une meilleure reproductibilité d’un résultat fonctionnel imparfait certes mais satisfaisant pour cette population.
Dans le but de faire encore progressé nos résultats, nous menons avec d’autres équipes une étude prospective d’un nouveau modèle de prothèse inversée fracture dont la tige est munie de fenêtres pour améliorer la consolidation des tubérosités, améliorant encore le résultat clinique.
Les premiers résultats sont prometteurs.
Al principio, hay que determinar el lugar de la cirugía conservadora de la reconstrucción del extremo superior del húmero.
Por debajo de 65, se requiere la fijación.
Más de 75 a 80 años se discute la implementación de casi sistemáticamente una prótesis.
Se encuentra entre estos dos extremos se discute osteosíntesis si criterios Hertel no son desfavorables.
La existencia de una bisagra central, calcar más de 7 mm augura un buen pronóstico y vascular alienta osteosíntesis.
Por consiguiente, la indicación de una prótesis se basa en la edad del paciente, sino también en el pronóstico adverso vascular.
Esquemáticamente, una prótesis se indica en la presencia de un fragmentos de la fractura desplazados 4, fragmentos de la fractura 3 o pacientes de edad avanzada con osteoporosis grave, fractura del cuello anatómico de la fractura de húmero separación de la cabeza del húmero en los ancianos y, finalmente, una dislocación de la fractura con la impactación de la cabeza humeral más de 40 % .
Tenemos la posibilidad de elegir entre una prótesis humeral sencilla, una prótesis de fractura humeral dedicada, y una prótesis inversa.
Sabemos que el pronóstico de una prótesis humeral depende de la correcta cicatrización de las tuberosidades.
En nuestra experiencia, una prótesis fractura dedicado permite mucho mejor en la consolidación de la tuberosidad o migración, o su falta de unión. Un estudio que comparaba nuestra prótesis estándar servicio es una fractura de prótesis ha mostrado una fuerte disminución de la falta de unión , la migración o unión defectuosa de las tuberosidades , bien conocido a los factores de resultados clínicos y funcionales pobres . Se mantiene por encima de 10 % (12-18 %).
Desde hace varios años, algunos equipos han propuesto el uso de una prótesis inversa en pacientes que permiten un mejor resultado funcional reproducibilidad sin duda imperfecta, pero satisfactorio para esta población.
Con el fin de seguir avanzando en nuestros resultados, que tenemos con otros equipos de un estudio prospectivo de un nuevo modelo de fractura invertida la varilla está dotada de ventanas para mejorar la sanidad del estudio tuberosidades prótesis, además de mejorar el resultado clínico.
Los primeros resultados son prometedores.