Dr Pie Giorgio Vasina (Ravenne), P. Palumbi (Bologne), R. Rossi (Argenta)
Après analyse des résultats de 687 arthroplasties de la hanche non cimentées par voie de Hueter, dont 132 cas issus de la maladie de Perthes et de la dysplasie congénitale, nous présentons ici notre expérience.
La voie antérieure est la seule technique inter-musculaire et inter-nerveuse limitant les lésions des structures péri-articulaires. Nous avons commencé par des indications simples, ensuite nous avons également traité des hanches avec altérations morphologiques comme la maladie de Perthes et la dysplasie. Notre premier choix est de réaliser la technique avec le positionneur mobile de jambe AMIS, une table d’extension dédiée facilitant et rendant reproductible la chirurgie mais pour certains cas nous avons dû procéder sans positionneur.
Nous avons commencé avec des tiges droites puis, avec des modèles plus courts, comme la tige MiniMax, cherchant toujours à obtenir un pressfit proximal optimal évitant les effets indésirables de la pointe de la tige. Avantages identifiés : aucune section musculaire, récupération rapide, réduction des douleurs post-opératoires, moins de perte sanguine, réduction de la durée d’hospitalisation, aucune luxation, retour plus rapide aux activités quotidiennes. Comparée à la coxarthrose primaire, la gestion de la capsule postérieure et de la région trochantérienne est plus difficile car il y a moins d’espace et que l’on peut retrouver une fibrose issue de chirurgies précédentes.
Les résultats optimaux obtenus à court et moyen terme mettent également en évidence l’efficacité de la chirurgie antérieure minimale invasive pour traiter les conséquences de la maladie de Perthes et la dysplasie congénitale de la hanche.
Hemos analizado los resultados de 687 pacientes, sometidos a una artroplastia de cadera no cementada por abordaje de Hueter, identificando 132 casos de consecuencias de enfermedad de Perthes y Displasia Congénita de la Cadera (DCC), y presentamos nuestra experiencia.
El abordaje anterior es la única técnica que sigue una trayectoria inter-muscular e inter-nerviosa, limitando el daño a estructuras peri articulares. Empezamos con una indicación fácil, pero después consideramos también caderas con morfología alterada, como la enfermedad de Perthes y la DCC. Nuestra primera elección consiste en la realización de la técnica con el Posicionador de Pierna AMIS, una extensión de mesa que facilita y hace reproducible la cirugía, pero en algunos casos tuvimos que realizarla sin Posicionador.
Empezamos con vástagos rectos, cambiándolos más tarde por más cortos, como el vástago anatómico MiniMAX, cuidando de obtener un ajuste y relleno óptimo, evitando el efecto adverso del extremo del vástago.
Hemos encontrado las siguientes ventajas: no hay sección muscular, una rehabilitación más temprana, dolor post-operatorio reducido, menor pérdida de sangre, estancia hospitalaria reducida, no se producen dislocaciones, y un retorno más rápido a las actividades diarias.
Comparado a la coxartrosis primaria, el manejo de la cápsula posterior y la región trocantérica es más difícil con estas indicaciones porque el espacio es menor de lo habitual, y se pueden encontrar fibrosis de cirugías anteriores.
Los óptimos resultados obtenidos a corto y medio plazo resaltan la efectividad de la Cirugía Anterior Mínimamente Invasiva para tratar las consecuencias de la enfermedad de Perthes y DCC.