Jean-François Kempf, Joseph Arndt (Strasbourg)
La cinématique du genou sain est liée à la forme des structures osseuses ainsi qu’aux nombreuses structures capsulo-ligamentaires qui les entourent, aboutissant à un mouvement complexe de roulement-glissement asymétrique.
Cette cinématique complexe décrit ainsi lors de la flexion un mouvement de type « pivot-médial », correspondant en un glissement pur du condyle médial entre 0 et 120°, alors que le condyle latéral associe roulement et glissement. Ceci explique également la rotation médiale automatique du tibia lors de la flexion.
La géométrie des condyles fémoraux tient une part importante dans cette cinématique, du fait de leur forme asymétrique, leurs axes divergents, et leurs rayons de courbure complexes. Plusieurs théories se sont succédées pour tenter d’appréhender le rayon de courbure fémoral sagittal, d’un modèle à rayon variable dont les centres de rotation s’inscrivent dans une spirale selon Fick, à un modèle à 2 cylindres avec un axe de rotation proche de l’axe bi-épicondylien (Eckhoff, Hollister,…).
De ces constatations sont nés différents types d’implants fémoraux : ceux à rayon de courbure multiples ou « J-Curve » (RM), puis plus récemment ceux à rayon de courbure unique (RU) avec par conséquent un centre de rotation unique. L’hypothèse était que ces prothèses à « RU » apportent une cinématique plus proche du genou sain, permettant ainsi une amélioration de la fonction du quadriceps, de l’équilibre ligamentaire, des résultats fonctionnels, de l’usure et donc de la survie des implants.
Les études de cinématique in vivo par vidéofluoroscopie retrouvent une cinématique plus proche du genou sain pour les « RU », sans toutefois de différence sur les scores cliniques. Par contre, l’hypothèse d’un meilleur équilibrage ligamentaire du fait d’un axe de rotation unique maintenant ainsi l’isométrie du ligament collatéral médial tout au long de la flexion, n’a pas été démontrée.
En ce qui concerne la fonction du quadriceps, plusieurs études réalisées sur pièces cadavériques mais également sur sujets prothésés, ont prouvé sa supériorité dans les « RU ». Le centre de rotation fixe et plus postérieur entraîne un allongement du bras de levier du quadriceps, et ainsi une réduction de la force nécessaire pour étendre le genou dans les « RU ». Le modèle de force quadricipital développée au cours de la flexion se rapproche ainsi plus de celui du genou sain. Cliniquement, les patients porteurs de « RU » ont une meilleure capacité à de relever d’une chaise et moins de douleurs antérieures.
En ce qui concerne les résultats fonctionnels, les études comparatives ne retrouvent pas de différence entre « RU » et « RM », hormis une étude récente qui retrouve un meilleur résultat fonctionnel à court terme pour les « RU ».
La survie des implants « RU » reste comparable à celle des « RM » (96 à 99 % à un recul minimum de 5 ans), mais la survie à plus long terme doit encore être évaluée et comparée.
En conclusion, malgré une cinématique plus proche du genou sain et une meilleure fonction quadricippitale, les « RU » gardent des résultats fonctionnels comparables aux « RM ». L’usure et la survie de ces prothèses reste encore à évaluer à plus long terme.
La cinemática de la rodilla sana se relaciona con la forma de la capsular y estructuras ligamentosas como muchas estructuras óseas que los rodean, lo que lleva a un complejo movimiento de rodadura – deslizamiento asimétrica.
Este complejo describe la cinemática durante la flexión y el movimiento de un » de rotación medial » tal, que corresponde a una pura deslizamiento del cóndilo medial entre 0 y 120 °, mientras que el cóndilo lateral combina a la rodadura y de deslizamiento. Esto también explica la rotación automática interna de la tibia durante la flexión.
La geometría de los cóndilos femorales es una parte importante en la cinemática, a causa de su forma asimétrica, ejes divergentes, y sus radios de curvatura compleja. Varias teorías han tenido éxito en un intento de detener el radio de curvatura de la sagital, modelo de radio variable femoral cuyos centros de rotación son parte de una espiral de acuerdo con Fick, un modelo de 2 – cilindro con un eje de rotación cerca el eje bi- epicondíleo (Eckhoff , Hollister).
Estos hallazgos nacen diferentes tipos de implantes femorales : los radio de curvatura múltiple o » curva J » (RM, y más recientemente los solo radio de curvatura (Reino Unido) con por lo tanto, un único centro de rotación. La suposición fue que estas prótesis » RU » proporcionar una cinemática de la rodilla sana más cercana, mejorando así la función de los cuádriceps, el equilibrio ligamento, el rendimiento funcional, el desgaste y , por tanto, la supervivencia implantes .
Estudios in vivo cinemática videofluoroscopia en hallaron una cinemática de la rodilla sana más cercano para « RU « , pero la diferencia en las puntuaciones clínicas. En contra de la hipótesis de un mejor equilibrio de ligamento hecha de un eje de giro único y el perfil de la colateral medial del ligamento isometría en todo el flexión, no se demostró.
En cuanto a la función de los cuádriceps, varios estudios sobre partes de cadáver sino también somete prótesi, han demostrado ser superior en » RU « . El centro de rotación fijo y posterior conduce a un alargamiento del brazo de palanca del cuádriceps, reduciendo así la fuerza requerida para extender la rodilla en el » RU « . El modelo de la fuerza del cuádriceps desarrollado durante la flexión y más cerca a la de la rodilla sana. Clínicamente, los pacientes con « RU » son más capaces de recuperarse de una silla y menos dolor anterior.
En cuanto a los resultados funcionales, los estudios comparativos no encontraron ninguna diferencia entre « UK » y » RM « , a excepción de un estudio reciente que encontró un mejor resultado funcional a corto plazo « RU « .
Supervivencia de los implantes « RU » es comparable a la de « RM » (96 a 99% con un seguimiento mínimo de 5 años), pero la supervivencia a largo plazo aún no se ha evaluado y comparado.
En conclusión, a pesar de la cinemática de la rodilla sana más cercano y una mejor función quadricippitale, « RU » mantener comparable a » RM » resultados funcionales. El desgaste y la supervivencia de estas prótesis todavía está evaluando el largo plazo.