Philippe Neyret, Elvire Servien, Christian Yeta, Sébastien Lustig (Lyon)
Cette condition est définie par la survenue d’une ou plusieurs luxations préalables de la rotule. L’instabilité rotulienne objective est aussi appelée luxation épisodique de la rotule
Les facteurs prédisposants (causes)
Presque toujours présents, la dysplasie de la trochlée, une TAGT excessive, une rotule haute, mais aussi un genu valgum, un genu recurvatum, ou une antéversion fémorale excessive favorisent la survenue de cette luxation
Conséquences : suite à cette luxation on peut observer une incompétence du ligament médial fémoro-patellaire et une bascule rotulienne anormale (Tilt>20° )
L’examen clinique complet recherche notamment le signe de l’appréhension, une course anormale de la rotule, un strabisme divergeant des rotules et
L’examen radiologique recherche une dysplasie de la trochlée (signe du croisement, saillie et profondeur) avec un éventuel double contour, un signe de l éperon supra-trochléen et mesure la TAGT de même que l index de Caton-Deschamps.
Le traitement conservateur
En cas de luxation unique ou rare pour laquelle les anomalies morphologiques sont peu marquées et où la douleur prédomine la rééducation est proposée comme premier traitement
Le traitement chirurgical
Plus jeune est le patient lors de la première luxation, plu sévères sont les anomalies morphologiques et les risque de récidive important. Dans ce cas nous recommandons un traitement chirurgical et ce d’autant plus que le patient pratique un sport avec pivot. Les opérations sont le plus souvent techniquement simples mais exigent une grande rigueur car pouvant conduire à des complications sévères. L’intervention peut comporter un ou plusieurs gestes associes qui sont réalisés selon un algorithme précis redéfini dans le « menu à la carte » revisité depuis les dernières journées lyonnaises de chirurgie du genou.
La inestabilidad rotulianase define por la aparición de uno o varios episodios de luxación de la rótula. La inestabilidad rotuliana objetiva también se llama luxación episódica de rótula.
Los factores predisponentes (causas): Prácticamente siempre presentes, la displasia de tróclea, una TAGT aumentada, una patela alta, o también un genu valgo, un recurvatum o una anteversión femoral aumentada, favorecen la aparición de una luxación.
Consecuencias: tras la luxación se puede observar un ligamento patelo-femoral medial incompetente y una báscula rotuliana anormal (Tilt>20º)
El examen clínico completo debe buscar especialmente el signo de aprehensión, un recorrido anómalo de la rótula, un estrabismo divergente de las rótulas y
El examen radiológico debe buscar una displasia de la tróclea (signo del cruce, saliente y profundidad troclear) con un eventual doble contorno y la presencia del signo del osteofitosupratroclear, además mediremos tanto la TAGT como la altura rotuliana mediante el índice de Caton-Deschamps.
El tratamiento conservador
En caso de luxación única o poco frecuente, cuando las anomalías morfológicas son poco marcadas y cuando predomina el dolor, se propone la rehabilitación como primer tratamiento.
El tratamiento quirúrgico
Cuanto más joven es el paciente en el momento del primer episodio de luxación, más severas son las anomalías morfológicas y mayores son los riesgos de recidiva. En este caso recomendamos un tratamiento quirúrgico y especialmente si el paciente practica un deporte con pivote. Las intervenciones son técnicamente sencillas pero exigen una gran rigurosidad dado que pueden llevar a complicaciones muy severas. La intervención puede estar compuesta por uno o varios gestos asociados realizados según un algoritmo preciso, redefinido en el “menu à la carte” (menú a la carta) modificado durante las últimas jornadas lyonesas de cirugía de la rodilla.