Dr V. Travers (Lyon), Dr Serge.Marvalin (CNAMTS Rhône Alpes)
Le syndrome du canal carpien est l’une des interventions les plus pratiquées en France (125000 par an estimé en 2012). Les durées d’arrêt de travail sont extrêmement variables, et sous la dépendance de nombreux facteurs. La recommandation HAS a proposé des durées en fonction de deux facteurs : le type d’utilisation de la main et la technique. Peu d’études prospectives de grande ampleur ont été publiées en France sur le sujet. Nous avons voulu, en collaboration avec la CNAMTS Rhône- Alpes, proposer un travail prospectif à l’ensemble des chirurgiens Rhône Alpes opérant des canaux carpiens.
Un questionnaire détaillé a donc été élaboré, validé par la société française de chirurgie de la main. Il s’agit d’un travail prospectif sur 6 mois. 25 chirurgiens ont participé à cette étude. L’analyse statistique a été faite par une statisticienne de la CNAMTS.
Résultats : 952 questionnaires utilisables ont été analysés. 624 ont donnés lieu à un arrêt de travail dont la médiane est de 36,5 jours.
Les principaux résultats sont les suivants :
En fonction du type d’emploi :
– par type d’emploi :
– fonctionnaires : 32 jours d’arrêt pour 120 questionnaires concernés
– non salarié : 30 jours d’arrêt pour 49 questionnaires concernés
– salarié du secteur privé : 40 jours d’arrêt pour 285 questionnaires concernés
– par type de travail :
– Sédentaires : 30 jours d’arrêt pour 87 questionnaires concernés
– Travail physique léger : 30 jours d’arrêt pour 88 questionnaires concernés
– Travail physique modéré : 42 jours d’arrêt pour 234 questionnaires concernés
– Travail physique lourd : 42 jours d’arrêt pour 171 questionnaires concernés
– Par prise en charge :
– At-MP : 45 jours d’arrêt pour 97 questionnaires concernés
– Autres : 35 jours d’arrêt pour 525 questionnaires concernés
La corrélation multi facteurs montre que c’est bien la pénibilité du travail qui est le facteur essentiel, car influençant la durée des MP et des secteurs privés
En fonction de la technique :
La technique ne semble pas avoir influencé significativement la durée d’arrêt de travail. En revanche certaines tendances peuvent être dégagées :
– Plus d’arrêt inférieur à 3 semaines par techniques endoscopiques.
– Mais plus d’arrêt de plus de 45 jours aussi
– Mais un prescripteur donne quasi systématiquement 45 jours
Le prescripteur est donc plus important que la technique, et la durée d’arrêt de travail annoncée est un facteur fondamental.
Enfin, en cas de prolongation, celle-ci a été plus longue de 50% si elle venait du médecin traitant par rapport au chirurgien.
Au total donc, certaines idées (MP, fonctionnaires, technique) doivent être révisées. Nous proposons un tableau issu non de la technique mais du type de travail :
– Si sédentaires : annoncer 15 jours à 3 semaines (Conseil sécu : 14 jours ciel ouvert)
– Travail pénibilité légère : 15 jours à un mois (Conseil sécu: 28 à 42 jours ciel ouvert)
– Travail pénibilité moyenne: 3 semaines à 6 semaines
– Travail pénibilité lourde: 6 semaines (Conseil sécu: 56 jours à ciel ouvert)
El síndromedel canal carpien es una de las intervencionesmáspracticadas en Francia (125000 al añoconsiderado en 2012). Las duraciones de baja son extremadamente variables, y bajo la dependencia de numerososfactores. La recomendación HAS propusoduraciones en función de dos factores: el tipo de utilización de la mano y la técnica. Se fueron los pocosestudiosprospectivos de granamplituda Francia sobre el tema. Quisimos, en colaboración con el CNAMTS Ródano-Alpes, proponer un trabajoprospectivo en el conjunto de los cirujanos Rhône Alpes que operabancanales carpiens.
Se elaboró pues un cuestionariodetallado, validadopor la sociedadfrancesa de cirugía de la mano. Se trata de un trabajoprospectivo sobre 6 meses. 25 cirujanosparticiparon en este estudio. El análisisestadísticofuehechoporunaestadistadel CNAMTS.
Resultados: se analizaron 952 cuestionariosutilizables. 624 dieronlugaraunabajacuya media es de 36,5 días.
Los principales resultados son los siguientes:
En funcióndeltipode empleo:
– portipo de empleo:
– funcionarios: 32 días de paro para 120 cuestionarios en cuestión
– noasalariado: 30 días de paro para 49 cuestionarios en cuestión
– asalariadodelsectorprivado: 40 días de paro para 285 cuestionarios en cuestión
– portipo de trabajo:
– Sedentarios: 30 días de paro para 87 cuestionarios en cuestión
– Trabajofísicoligero: 30 días de paro para 88 cuestionarios en cuestión
– Trabajofísicomoderado: 42 días de paro para 234 cuestionarios en cuestión
– Trabajofísicopesado: 42 días de paro para 171 cuestionarios en cuestión
– porasunción:
– At-MP: 45 días de paro para 97 cuestionarios en cuestión
– Otros: 35 días de paro para 525 cuestionarios en cuestión
La correlación multi factorespone de manifiesto que está el esfuerzo bien de trabajo que es el factor esencial, ya que influyendo sobre la duración de los MP y los sectoresprivados
En función de la técnica:
La técnica no parecehaberinfluido sobre significativamente la duración de baja. En cambioalgunastendenciaspuedenlograrse:
– Másparoinferior a 3 semanasportécnicasendoscópicas.
– pero el másparo de más de 45 díastambién
– pero un prescriptor da casisistemáticamente 45 días
El prescriptor es pues más importante que la técnica, y la duración de bajaanunciada es un factor fundamental.
Por fin, en caso de prolongación, éstafuemáslargadel 50% si vinieradel médico que trataba con relación al cirujano.
En total pues, algunas ideas (MP, funcionarios, técnica) debenrevisarse. Proponemos un cuadro resultante no de la técnicaperodeltipo de trabajo:
– Asísedentarios: anunciar 15 días a 3 semanas (Consejoseguridad social: 14 díascieloabierto)
– Trabajoesfuerzoligero: 15 días a un mes (Consejoseguridad social: 28 a 42 díascieloabierto)
– Trabajoesfuerzomedio: 3 semanasa 6 semanas
– Trabajoesfuerzopesado: 6 semanas (Consejoseguridad social: 56 días a cieloabierto)