Dr Octavio Labrada-Blanco, Pr Jean Louis Rouvillain, Dr Max Gottin, Dr Florin Dodea, Thomas Chevillotte (Fort de France)
La main de l’homme est un organe sensitivo-moteur complexe. Elle remplit 2 fonctions fondamentales : la motricité et la sensibilité.
Une main privée de sa motricité est une main inutile, une main insensible, et une main aveugle.
La réimplantation de la main peut donner des résultats spectaculaires.
Sur le plan technique, elle est moins difficile qu’une implantation digitale ou transmétacarpienne.
La qualité de la récupération fonctionnelle est proportionnelle à la régénération nerveuse.
Le but recherché est la survie du membre et deuxièmement son devenir fonctionnel.
Il faut évaluer les principes généraux avant de décider cette technique opératoire :
– 1 – bilan lésionnel
– 2- bilan général
– 3- conditions de transport
– 4- définition de l’amputation
– 5- les conséquences de l’ischémie sur la main amputée.
Ces techniques opératoires sont prise en charge actuellement dans les centres spécialisés qui s’appellent : SOS Main et qui sont des services ouverts 7 jours sur 7 et 24h sur 24, où la prise en charge doit être immédiate, le plus rapidement possible et par des chirurgiens spécialisés dans la matière.
Nous voulons présenter notre 1ière expérience dans ce type de chirurgie qui a été réalisée au CHU de Fort de France, Martinique en juin 2002 et qui a été prise en charge par des chirurgiens inexpérimentés, car malheureusement à l’époque on n’avait pas de service SOS MAIN.
Notre patient a été pris en charge 6 heurs après l’accident et opéré en 3 temps opératoires :
– 1er temps : Nettoyage/parage de la main amputée et du moignon d’amputation. Ostéosynthèse après raccourcissement de longueur de l’os, et chirurgie de revascularisation.
-2e temps : Le lendemain de l’intervention, on a décidé d’améliorer la vascularisation, surtout le retour veineux et la suture de toutes les structures anatomiques antérieures du poignet : tendons fléchisseurs, nerf cubital, médian et radial. Fasciotomie antérieure de l’avant bras.
– 3e temps : 5 jours après l’accident où on a décidé de réaliser toutes les sutures du tendon extenseur et l’immobilisation du poignet par fixateur externe.
Nous présentons les résultats fonctionnels et sensitifs, évalués comme très satisfaisant avec une récupération assez importante des mobilités et sensibilités confirmées par EMG ainsi que des différents gestes de la vie quotidienne du patient.
Par contre malgré notre résultat, nous pensons que la meilleure prise en charge de ce type de lésion doit être faite au service SOS MAIN, par une équipe multidisciplinaire et expérimentée dans ce type de chirurgie et de réaliser tous les actes chirurgicaux nécessaires, surtout dans un temps opératoire immédiat et unique.
Cette 1ère expérience nous permit d’avancer au niveau de l’ARS (Agence régionale de la Santé) l’ouverture du service SOS MAIN qui fonctionne jusqu’à aujourd’hui.
Cette opportunité est une grande fierté pour notre service d’Orthopédie, qui a réalisé la 1ière implantation d’une main avec des résultats très satisfaisants hors de la France.
Nous remercions tout le personnel en plus de l’équipe d’Orthopédie, (anesthésiste, infirmiers, réanimateurs etc), c’est-à-dire cette équipe multidisciplinaire, qui a oeuvré à la prise en charge de ce patient.
La mano del hombre es un órgano sensitivo-motor complejo. Ella cumple 2 funciones fundamentales: la movilidad y la sensibilidad.
Una mano privada de su movilidad es una mano inútil, una mano insensible, es una mano ciega.
La reimplantación de la mano puede dar resultados espectaculares.
Desde un punto de vista técnico, es menos difícil que una re-implantación digital o trans-métacarpiana.
La calidad de la recuperación funcional es proporcional a la regeneración nerviosa.
El fin buscado es la supervivencia del miembro y en segundo lugar su devenir funcional
Hay que evaluar principios generales antes de decidir esta técnica operatoria:
1) Examen de lesiones
2) Examen general
3) Condición de transporte
4) Definición de la amputación
5) Las consecuencias de la isquemia sobre la mano amputada.
Esta técnica operatorio se realizan actualmente en centros especializados llamados: SOS Mano , servicios abiertos los 7 días de la semana y las 24 horas del día, donde la atención debe ser inmediata, lo más rápidamente posible y por cirujanos especializados en la materia.
Queremos presentar nuestra primera experiencia en este tipo de cirugía que ha sido realizada en el hospital universitario de Fort de France, Martinica, junio del 2002 , por cirujanos inexpertos, porque desgraciadamente en esa época no teníamos servicio SOS mano.
Nuestro paciente fue atendido 6 horas despuésdel accidente y operado, en 3 tiempos diferentes.
– 1er tiempo: limpieza / regularización de la mano amputada y del muñón de amputación. Osteosíntesis después de acortamiento de longitud de los huesos del antebrazo, cirugía de revascularización.
– 2do tiempo: al día siguiente de la intervención decidimos mejorar la vascularización, sobre todo el retorno venoso y realizamos sutura de todas las estructuras anatómicas anteriores de la muñeca:( tendones flexores, nervio cubital, mediano y radial) mas fasciotomia anterior del antebrazo.
– 3er tiempo: 5 días después del accidente, realizamos suturas de todos los tendones extensores e inmovilización de la muñeca con fijador externo.
Presentamos los resultados funcionales y sensitivos, como muy satisfactorios con una recuperación muy importante de la movilidad y la sensibilidad confirmada por EMG a un año de evolución, así como diferentes gestos de la vida cotidiana.
En cambio a pesar de nuestro resultado, pensamos que el mejor tratamiento de estos tipos de lesiones deben ser siempre realizado por servicios SOS mano, equipo multidisciplinarios que permite la atención inmediata y en un solo tiempo de todas las técnicas quirúrgicas necesarias.
Esta oportunidad ha sido un gran orgullo para nuestro servicio de Ortopedia, que realizó la 1ra re-implantación de una mano con resultados muy satisfactorios (excelentes) fuera de Francia continente y a la vez nos permitido avanzar a nivel del ARS (Agencia regional de la Salud) la apertura de nuestro servicio SOS mano que funciona en la actualidad.
Aparte del equipo de Ortopedia, queremos siempre agradecemos y dar gracias a todo el personal multidisciplinario que tuvo participación en este caso (anestesistas, enfermeras, reanimadores, etc.)