Henry Parent, Rémi Prébet, Manuel Delhaye. Centre Du Rachis, Angers
Introduction : L’arthrodèse lombaire a fait la preuve de son efficacité dans la chirurgie rachidienne. La chirurgie mini invasive en pathologie rachidienne se développe. L’arthrodèse transforaminale (TLIF) avec cage et ostéosynthèse bilatérale réalisée en mini invasif est déjà bien évaluée. Moins invasive, l’arthrodèse transforaminale unilatérale (UNILIF) a fait l’objet de peu de publications.
Nous rapportons notre expérience de l’UNILIF à propos de 21 cas ayant plus d’un an de recul.
Matériels et méthode : La technique opératoire : sous loupe binoculaire et ampli de brillance, l’abord d’environ4 cm est unilatéral, postérolatéralselon Wiltse avec mise en place d’un écarteur tubulaire avec éclairage incorporé. Une arthrectomie complète est réalisée permettant une libération large du foramen et une exposition de l’espace discal. Après discectomie, il est mis dans l’espace distracté une cage intersomatique droite et le produit de la laminoarthrectomie. Deux vis pédiculaires sont posées. Une légère compression est faite.
21 patients ont été traités avec un ratio de 15 hommes pour 6 femmes. L’âge moyen était de 55 ans. Il s’agissait de 16discopathies dont 9 récidives de hernie discale, et 5 conflits foraminaux. Il s’agissait 11fois du niveau L4 L5, 9 fois du niveau L5 S1 et un double niveau.
Tous les patients ont répondu à un oswestry et un Québec en pré opératoire et à un an de recul.
Un scanner a été réalisé à un an.
Résultats : La durée opératoire moyenne était de 73 mn, le saignement periopératoirede 100 CC, l’irradiation de 122 cGy/cm2. Aucune complication n’est à déplorer.
L’Oswestry moyen est passé de 50% en préopératoire à 28% à un an et le Québecmoyen de 62 à 38.
Sur le scanner à un an, selon Lenke, la fusion pour les 22 niveaux était bonne dans 18 cas, douteuse dans 3 cas. Une pseudarthrose a été reprise dans un cas.
Discussion et conclusion : Dans notre série, l’UNILIF a été proposée pour des cas sans instabilité préopératoire.La voie unilatérale a permis une libération satisfaisante. Il n’y a pas eu de complication. Le temps opératoire, le saignement et l’irradiation ont été significativement plus faibles que dans une série de 25 arthrodèses bilatérales réalisées sur la même période. L’arthrodèse unilatérale a donné à un an de recul un taux de fusion satisfaisant.
L’UNILIF nous semble une technique fiable dont il faut encore préciser les indications et qu’il faut évaluer sur un plus long terme.
Introducción : la artrodesis lumbar dio prueba de su eficacia en la cirugía raquídea. La cirugía mini invasiva en patología raquídea va desarrollándose. La artrodesis transforaminal (TLIF) con caja y osteosintesis bilateral realizada en mini invasivo ya ha evolucionado bien. Menos invasivo, la artrodesis transforaminal unilateral (UNILIF) fue objeto de pocas publicaciones.
Informamos de nuestra experiencia del UNILIF respecto a 21 casos con más de un año de perspectiva.
Materiales y método:
La técnica operatoria: bajo lupa binocular y amplificador de brillantez, el acceso de unos 4 cm es unilateral, posterolateral según Wiltse con colocación de un separador tubular con luz incorporada. Se realiza una artrectomía completa permitiendo una liberación ancha del foramen y una exposición del espacio discal. Después de una discectomia, se pone en el espacio distraído una caja intersomática derecha y el producto de la lamino artrectomía. Se ponen dos tornillos pediculares . Se hace una compresión ligera .
21 pacientes fueron sido tratados con un ratio de 15 hombres para 6 mujeres. La edad media era de 55 años.
Se trataba de 16 discopatías entre las cuales había 9 recidivas de hernia discal, y 5 conflictos foraminales. 11 veces se trataba del nivel L4 L5, 9 veces del nivel L5 S1 y un nivel doble.
Todos los pacientes respondieron a un oswestry y Quebec en preoperatorio y un año de perspectiva
Se realizó un escáner después de un año
Los resultados:
La duración operatoria alcanza un promedio de 73 mn, la hemorragia perioperatoria de 100 CC, la irradiación de 122 cGy / cm2. No se lamenta ninguna complicación
El Oswestry medio pasó del 50 % en preoperatorio a un 28 % después de un año y el Quebec medio de 62 a 38.
Sobre el escáner al cabo de un año, según Lenke, la fusión para los 22 niveles era buena en 18 de los casos, dudosa en 3 de los casos. Una pseudoartrosis se repitió en un caso.
Discusión y conclusión: En nuestra serie, el UNILIF ha sido propuesto para casos sin inestabilidad preoperatoria. La vía unilateral permitió una liberación satisfactoria. No hubo complicación. El tiempo operatorio, la hemorragia y la irradiación fueron significativamente más débiles que en una serie de 25 artrodesis bilaterales realizadas sobre el mismo período. Después de un año de perspectiva la artrodesis unilateral dio una tasa satisfactoria de fusión.
El UNILIF nos parece una técnica fiable cuyas indicaciones hay que seguir precisando y que hay que evaluar sobre un plazo más largo.