Dr Norbert Manzo. (Fort de France)
Les corporectomies vertébrales Cervicales dans les tumeurs vertébrales ou autres pathologies avec destruction osseuse massive peuvent bénéficier de la misse en place d’une Prothèse T-Corps en TITANE plus résistantes que les greffons osseux, ne se tasse pas, sans entraîner de déformation et permettent de faire une distraction large évitant la formation de granulomes inflammatoires compressifs du fourreau dural.
Cas Cliniques :
– 1. ATCD de cancer du sein Installation en une semaine d’une tétraparésie. Déficit des 2 membres inferieurs coté à 1/5. Déficit des 2 membres sup coté à 1/5. Douleurs cervicales intenses et permanentes. IRM Compression médullaire cervicale, recul du mur postérieur. Images de métastases sur 3 étages. Décision de corporectomie par voie antérolatérale, sur 3 étages. Ablation du ligament jaune, fraisage jusqu’à visualisation du ligament commun antérieur enlevé au microscope opératoire. Visualisation de la dure-mère, décompression de la moelle et mise en place d’une prothèse T-Corps avec une plaque Stella SCIENT’X.
– 2. AVP en avril 2009 : traumatisme du rachis cervical. Cliniquement : cervicalgies, tétraparésie, syndrome pyramidal. Scanner avec reconstruction 3D et IRM en urgence : Corporectomie par voie antérolatérale. Amélioration significative du déficit moteur en 48h À J5 : récupération complète de la force. Avec le microscope Pentero de Zeiss, fraisage jusqu’au ligament commun antérieur, ablation du ligament visualisation de la dure-mère, décompression médullaire. Puis mise en place d’une prothèse T-Corps à l’aide d’une plaque Stella avec 4 vis de 14 mm. Décompression médullaire sur les 3 étages.
Conclusion : Les Prothèses T-Corps en TITANE plus résistantes ne s’écrasent pas, n’entraînent pas de déformation et permettent de faire une distraction majeure et ainsi évitent une déformation rachidienne. On retrouve avec ce type de matériel moins de granulomes qui peuvent comprimer le fourreau dural.
Las protesis T-corps en titanio es una alternative muy interesante en el tratamiento de los tumores del rachis cervical con invasion de varias vertebras y que necesitan una corporectomia de mas de dos cuerpos vertebrales, estas protesis resisten mas bien a las complicaciones infecciosas que los injertos y a los choques, causan menos distorsiondel raquis cervicale permitiendo una distracciony evitan en la majoria de casos la formacion de granulomas inflamatorios que comprimen la duramadre cervicale.
Casos clinicos :
– 1. primer caso
Cáncer del senoseguidode una instalacion en una semana de una tetraparesia, el déficit moteur era de 2/5 al nivel de dos miembros inferiores, la sintomatologia es seguida al quinto dia en el servicio de ginecologia de un disminicion de la fuerza de los dos miembros superiores, con un dolor cervical muy inteso en la région cervical y tambien de dolores neuropatiques de los 4 miembros commo si el patiente » siente un animal que le estaria mordiendo los 4 miembros ».
Una mri de la médula cervicale y un scanner en très dimensiones es realisado en urgencia que muestran una disminucion significative del canal raquidio cervicale y la invasion de los cuerpos vertébrales. Nosotros realisamos por via antero-lateral una corporectomie, una décompression al microscope de zeiss. El remplasamento de los cuerpos vertébrales por una protesis t-corps entitanio, una plaque enterior con visas.La recuperacion neurologica es totale en 8 jours post-operatorios.
– 2. segundo caso-
El Caballero K, de 36 años originario de Surinam, con una lepra, présenta despues de un traumatismo cervical una tetraplejia incompleta asociada a un sindrome piramidal de 4 miembros un dolor en el cuello muy intenso a cada vez que quiere mover la cabeza. Une mri y un scanner en très dimensiones es realisado que muestra una lésion litica de très cuerpos vertébrales d’-e origen infeccioso, debido a una localisation de su lepra en las vertebbras cervicales y sobre todo en los discos. Una corporectomie y disectomie es realisada por via antero-lateraley le remplacemento de los cuerpos vertébrales por una protesis de t-corps en titanio, una plaça anterior visada a las vertebras sanas superiires y inferores (tambien una visa a la protesis por evitar que parta para atras y comprima la médula cervical). El aptiente recupero toda la fuerza en 48 horas.
Conclusion: la protesis t-corps en titanio resisten mas bien a las complicaciones infecciosas que los injertos en hueso y a los choques, causan menos de distorsion y permiten una mejor distraccion, evitando menos frecuentemente la formacion de granulomas inflamatorios que comprimen la medula espinal.