E Favreul (Lyon)
Souvent mis en cause en cas d’échec chirurgical la fibrose n’est pas responsable de tous nos échec, le plus souvent il s’agit d’un mauvais diagnostic et/ou d’un mauvais traitement, mais elle est toujours présente. Le problème c’est que nous ne savons pas évaluer sa dureté, son adhérence, sa vraie répercussion sur les racines et la traiter.
La reconnaître est plus facile (IRM+Gado).
Fréquence : la fibrose serait responsable de l’échec dans 8-15% des cas (Burton 1988)
Etiologie : c’est un processus normal mais excessif qui se forme entre la 6ème semaine et le 6ème mois . Sa sévérité est liée au volume chirurgical, l’hématome, l’infection ; elle est favorisée par l’âge le diabète les collagénoses l’HTA.
Sa pathogénie sur les racines se rapproche du sd des loges.
Le traitement est :
-Préventif : voie d’abord limitée (endoscopie), contrôle de l’hémostase, lavage régulier pour éviter les débris tissulaire et iatrogènes.
L’apposition de graisse ou de facia n’a pas fait la preuve de son efficacité
Les gels ou membranes proposée aujourd’hui (Gelfroam, duralseal) ont une efficacité assez limitée mais réelle
-Curatif :
la neurolyse simple conduit à 30% d’échec et 20% d’aggravation
l’épiduroscopie n’est efficace que 6 mois
les injections sous pression par voie du iatus saccrococcygien que 18 mois
L’avenir repose sur les antioxydants ou sur la Gabapentine dont les effets positifs sont déjà établis pour le traitement des fibroses radiques.
A menudo acusanda por casos de fracaso quirúrgico, la fibrosis no es responsable de todos nuestros fracasos, la mayoría de las veces se trata de un mal diagnóstico y\o de un mal tratamiento, pero ella siempre está presente. El problema es que no sabemos evaluar su tiempo, su adherencia, su verdadera repercusión sobre las raíces y tratarla.
Reconocerla es más fácil (IRM+Gado).
Frecuencia: la fibrosis sería responsable del fracaso en el 8-15 % de los casos (Burton 1988)
Etiología: es un proceso normal pero excesivo que se forma entre la 6a semana y 6o mes. Su severidad está ligada al volumen quirúrgico, el hematoma, la infección; es favorecida por la edad, la diabetes, las colágenosis, la HTA. Su patología sobre las raíces se acerca al del síndrome de compartimientos.
El tratamiento es:
– preventivo: vía de abordaje limitada (endoscopia), control de la hemostasis, el lavado regular para evitala presencia de tejidos orgánicos e iatrógenos. La aposición de grasa o de facia no ha dado prueba de su eficacia
Los geles o las membranas propuesta hoy (Gelfroam, duralseal) tienen una eficacia bastante limitada pero efectiva.
– Curativo:
La neurolisis simple conduce al 30 % de fracaso y el 20 % de agravación, la epiduroscopia es eficaz sólo 6 meses,
las inyecciones bajo presión por vía del iatus sacrocoxigeo es eficaz en 18 meses
El futuro reside en los antioxidantes o en el Gabapentine cuyos efectos positivos están ya establecidos para el tratamiento de las fibrosis raquideas .