Jean-François Kempf, Régis Lengert, Jean-Yves Jenny
L’infection chronique de prothèse de hanche est une complication redoutée en chirurgie orthopédique. Sa prise en charge est complexe et pluridisciplinaire. Le traitement le plus fréquemment effectué est le changement complet de l’implant en deux temps opératoires associé à une antibiothérapie adaptée prolongée. La technique avec mise en place d’une nouvelle prothèse en un temps opératoire est envisageable selon certains auteurs après sélection du patient et en fonction du germe retrouvé lors du bilan préopératoire.
L’objectif de notre étude est d’évaluer le taux de succès infectieux lors d’un changement de prothèse de hanche septique en un seul temps opératoire sans critères de sélection du patient.
Matériel: Une étude rétrospective incluant une série consécutive sans critères de sélection de 65 patients a été effectuée. L’ensemble des cas ont bénéficié d’une prise en charge en un temps opératoire.
Méthode: Nous avons analysé le dossier de chaque patient, de la première intervention chirurgicale jusqu’à l’infection de la prothèse de hanche, ainsi que l’évolution clinique, radiologique et microbiologique pré- et postopératoire. Le score de Devane et le score Postel Merle D’Aubigné (PMA) pré- et postopératoire ainsi que le score d’Oxford postopératoire ont été calculés.
Résultats: Avec un recul moyen de 37 mois, 83% des patients ayant bénéficiés du changement en un temps ne présentent plus de signes cliniques ou radiologiques de récidive de l’infection. Le score de Devane préopératoire = 2,23 [1-5] est augmenté en postopératoire = 2,67 [1-4] et est statistiquement significatif, tout comme le score PMA qui est de 9,59 [0-18] en préopératoire et de 13,3 [5-18]. Le score d’Oxford postopératoire quant à lui est de 33,5 [13-47]. Les facteurs de risques habituellement décrits dans la littérature comme de mauvais pronostic n’ont pas influé sur notre taux d’échec de manière significative.
Conclusion: Le changement en un temps d’une prothèse de hanche infectée est une technique permettant un taux de succès identique au changement en deux temps si elle est effectuée dans une structure pluridisciplinaire spécialisée dans l’infection ostéo-articulaire. La diminution de la durée d’hospitalisation, du nombre d’interventions et par conséquent des complications sont des arguments permettant de plaider en faveur du changement en un temps.
La infección crónica de una prótesis de cadera es una complicación temida en cirugía ortopédica. Su manejo es complejo y multidisciplinar. El tratamiento más común que se realiza es el cambio completo del implante en dos tiempos de operación asociados con el tratamiento prolongado con antibióticos apropiados. Tecnología con la implementación de una nueva prótesis en un tiempo de funcionamiento es posible de acuerdo con algunos autores después de la selección y la función del germen encontrado en la evaluación preoperatoria del paciente.
El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la tasa de éxito de la infección durante un cambio de cadera séptica en una sola operación sin los criterios de selección de pacientes.
Materiales: Estudio retrospectivo de una serie consecutiva y sin criterios de selección 65 pacientes se realizó . Todos los casos recibieron atención durante el trabajo.
Métodos : Se analizaron los registros de cada paciente, la primera cirugía hasta que la infección de la prótesis de cadera y de la evolución pre y postoperatoria clínica, radiológica y microbiológica. Se calculó la puntuación y la puntuación Devane Postel Merle D’ Aubigné (PMA) score pre y postoperatorio y postoperatoria Oxford.
Resultados : Con una media de 37 meses, el 83 % de los pacientes se beneficiaron del cambio en un momento ya no tienen evidencia clínica o radiológica de infección recurrente. Puntuación preoperatoria Devane = 2.23 [ 1-5] se incrementa postoperatoria = 2.67 [1-4 ] y es estadísticamente significativa , como la puntuación de la PMA, que es 9,59 [ 0-18 ] antes de la operación y 13,3 [ 5-18 ] . Puntuación postoperatoria Oxford mientras tanto es 33,5 [ 13-47 ] . Los factores de riesgo generalmente descritas en la literatura como un mal pronóstico, no han afectado a nuestra tasa de fracaso significativamente.
Conclusión : El cambio en un tiempo de prótesis de cadera infectada es una técnica para una tasa de éxito igual al cambio en dos etapas si se hace en una estructura multidisciplinar especializada en la infección musculoesquelético. La disminución de la duración de la estancia hospitalaria, el número de intervenciones y, por tanto, las complicaciones son argumentos para abogar por el cambio a la vez.