X.Nicolay
Depuis quelques années, la voie d’abord antérieure de la hanche a le vent en poupe. Celle-ci, connue depuis les années 50 et popularisée par Judet, n’est pas une technique nouvelle en cours d’évaluation. Elle est réellement anatomique puisqu’elle préserve les muscles et tendons, ainsi que les éléments nerveux en respectant au mieux les parties molles. Elle est l’approche de choix pour les PTH afin d’améliorer les suites des patients. La réduction des antalgiques mais surtout de la durée d’hospitalisation représente un avantage économique non négligeable.
Cette technique, possible sous AG ou rachianesthésie, nécessite un apprentissage rigoureux afin de limiter les complications per-opératoires. Elle exige l’emploi d’un ancillaire spécifique et l’utilisation d’un support de jambe fixé à la table d’opération qui facilitent et sécurisent le geste chirurgical, permettant d’exposer au mieux le cotyle et surtout le fémur. Cette extension de table autorise la mobilisation de la hanche dans tous les plans en sécurité grâce à un dispositif de relâchement automatique de la traction lors de la mise et du maintient de la hanche en hyperextension-rotation externe. L’extension de table permet ainsi de se dispenser d’une aide opératoire dans la préparation fémorale.
Cette technique peu invasive, exigeante mais très satisfaisante, améliore significativement le bénéfice apporté au patient par une récupération rapide pouvant aller jusqu’à la réalisation de l’acte en ambulatoire pour certains patients.
In recent years, the hip anterior approach is on the rise. This one, known since the 50’s and popularized by Judet, is not a new technique being evaluated. It is really anatomical because it protects muscles and tendons, as well as the nervous elements by respecting as best as possible soft tissues. It’s the approach of choice for the THA to improve patient’s outcomes. Reduction in analgesic but especially hospitalization time represents a significant economic advantage.
This technique, usable under general or spinal anesthesia requires rigorous training to minimize intraoperative issues. It requires using of specific instruments and a leg support attached to the operating table that facilitate and secure the surgical procedure, allowing to better exposure of acetabulum and especially the femur. This table extension allows mobilization of the hip in all safety ROM through automatic release device traction when setting and maintains hip external rotation-hyperextension. Thus, the table extension eliminates the need of add assistance for the femoral preparation.
This minimally invasive technique, demanding but very satisfying, significantly improves the benefit to the patient by a rapid recovery up to the completion of the surgical step as an outpatient procedure for some patients