P-B Rey
La voie antérieure dans la chirurgie prothétique de la hanche suscite un regain d’intérêt ces dernières années. En effet il s’agit d’un abord intermusculaire, répondant donc particulièrement bien au concept de chirurgie mini-invasive.
Historiquement la voie de Hueter a été décrite avec une extension de table, permettant d’exposer le fémur proximal facilitant ainsi l’introduction d’une tige prothétique. Cette installation est parfois un frein à la technique.
Nous proposons une installation sur table classique, permettant de bénéficier des avantages de cette voie, sans les inconvénients liés à sa mise en œuvre. L’exposition fémorale se fait après une libération de la face interne du grand trochanter, en mettant le membre inférieur en rotation externe, adduction, et légère extension, en le passant sous le membre controlatéral, en position de Cabot.
Un des avantages majeurs réside dans le fait que les deux membres inférieurs sont dans le champ opératoire, et que le contrôle de la longueur du membre opéré peut se faire en per-opératoire.
S’il existe de nombreux avantages, certains inconvénients sont à citer : courbe d’apprentissage, et fragilité du massif trochantérien chez les sujets ostéoporotiques, principalement.
The anterior approach in prosthetic hip surgery attracted renewed interest in recent years. Indeed it is an intermuscular approach, responding well to the « minimall invasive surgery » concept.
Historically the Hueter aproach has been described with an orthopaedic table, to expose the proximal femur and facilitate the insertion of the stem. This installation can be an obstacle to the technic.
We propose an installation on a conventional table, to take advantage of this approach, without the disadvantages of its implementation. The femoral exposure is made after release the inner face of the greater trochanter, with the lower limb in external rotation, adduction, and slight extension, passing under the contralateral limb in Cabot position.
A major advantage lies in the fact that both legs are in the operative field, so the control of the length of the operated member can be made per-operatively.
While there are many advantages, some disadvantages must be mentioned: learning curve, and trochanteric fragility in osteoporotic subjects, mainly.