T. Siguier, M. Siguier, B. Brumpt
L’abord antérieur pour arthroplastie totale de hanche sur table orthopédique a été initié et disséminé en France par Robert et Jean Judet, qui utilisaient un abord dérivé du Hueter avec débridement du muscle tenseur du fascia lata sur la crête iliaque, section du tendon réfléchi du droit antérieur et du pyramidal. L’abord mini-invasif décrit en est dérivé et est pratiqué dans notre centre depuis 22 ans systématiquement et sans sélection des patient, et ne comporte aucune section musculaire ni tendineuse.
Les trucs et astuces facilitant sa réalisation et intervenant aux différents temps chirurgicaux sont décrits. Les gestes facilitant la préservation des parties molles, l’exposition cotyloïdienne et fémorale sont détaillés.
L’aide apportée par la table orthopédique lors des différents temps opératoires est soulignée. Le bassin est stabilisé tout au long de l’intervention en position anatomique. Cette stabilité combinée à des repères anatomiques osseux aisément accessibles et à la bonne visualisation cotyloïdienne permettent un positionnement fiable et précis de la cupule cotyloïdienne. L’usage de la table orthopédique facilite l’exposition fémorale. L’équipe chirurgicale habillée est libérée des contraintes de manipulation et de stabilisation du membre opéré qui sont confiées à la panseuse circulante. L’utilisation de tout type d’implant fémoral, standard, long, incurvée ou droit est rendu possible par l’usage de la table orthopédique autorisant notamment les manœuvres d’hyperextension et de rotation non limitée.
Cette bonne exposition du cotyle et du fémur est une condition nécessaire à un bon contrôle du positionnement des implants prothétiques, et est facilitée par l’usage de la table orthopédique.
Anterior approach on an ortopaedic table for Total Hip Replacement was initiated and disseminated in France by Robert Judet and Jean Judet who used an approach derived from Hueter’s approach, removing the insertion of the tensor fascia latae on the anterior iliac crest over 1 to 2 cm, cutting the reflected tendon of the rectus femoris, and cutting the piriformis muscle.
The anterior minimally invasive approach described is derived from this modified Hueter’s approach and is performed in our center since 22 years, systematically and without patients selection. It allows for implantation of a total hip prosthesis with a small incision and no muscle or tendon section.
Hints and tricks facilitating realization and intervening at different surgical stages are described. Gestures facilitating the conservation of soft parts, acetabulum and femoral exposure are detailed.
The support provided by the fracture table during the various operating times is stressed.
The pelvis is stabilized all along the surgical procedure in anatomical position. This stability combined with easily accessible bony anatomical landmarks and the excellent exposure of the acetabulum allow a reliable and precise positioning of the acetabular cup.
The use of the fracture table facilitates the femoral exposure. The surgical team is free from the manipulation and stabilisation constraints of the operated member, which are entrusted to the circulating nurse. The use of any type of femoral implant, standard, long, curved or straight is made possible by the use of the fracture table enabling particularly the hyperextension manoeuvrings and not limited rotation.
This good exposure of the acetabulum and femur is a necessary condition for an efficient control of the positioning of the prosthetic implants, and is facilitated by the use of the fracture table.