Nicolay Alès – France
L’évolution de la chirurgie et du système de santé amène progressivement à faire des actes lourds en chirurgie ambulatoire.
L’arthroplastie de hanche est réalisable en chirurgie ambulatoire à certaines conditions et sous certaines réserves.
Techniquement, l’acte n’est pas modifié et plusieurs techniques sont possibles mais doivent pouvoir permettre la mise en charge immédiate, l’absence de drainage ou son ablation à H+4 et la maitrise des phénomènes douloureux, en étant peu agressives.
Médicalement, le protocole d’anesthésie doit assurer une anesthésie courte et une analgésie post opératoire de qualité et adaptée autorisant un lever à H+5, associée à un traitement antalgique à domicile. Les pathologies médicales du patient susceptibles de décompensation sont des contre-indications à sa prise en charge ambulatoire.
L’élément essentiel de la réussite concerne l’approche psychologique du patient ; ce dernier doit être sélectionné avec soin et beaucoup de temps est consacré à l’information et à l’évaluation de sa capacité à maitriser l’événement : il doit être impérativement motivé, avoir parfaitement compris et assimilé heure par heure le déroulement de la journée et des jours suivant qui devient un parcours parfaitement balisé. La qualité de la relation humaine avec le chirurgien et la confiance qui en résulte passent ici au premier plan.
Les critères de choix médicaux et psychologiques du patient éligible à la chirurgie prothétique ambulatoire doivent être impérativement respectés car le chirurgien reste seul responsable de l’intervention et des suites.
The evolution of surgery and the health system gradually leads to complex acts in ambulatory surgery.
The hip replacement is feasible on an outpatient under some conditions and with certain reservations.
Technically, the act is not changed and several techniques are possible but must be able to allow immediate loading, without drainage or ablation H + 4 and the control of painful phenomena, being somewhat aggressive.
Medically, the anesthesia protocol should ensure a short anesthesia and postoperative analgesia quality, allowing up to H + 5, combined with analgesics at home. Patient’s medical conditions which may lead to decompensation are contraindications to its outpatient care.
The key to success is the patient’s psychological approach; patient must be selected with care and a lot of time is devoted to information and assessment of its ability to master the event: it is imperative that he’s motivated, have perfectly understood and assimilated hour by hour the course of the day and following days, to become a perfectly marked course. The quality of the human relationship with the surgeon and the confidence that results go here first.
The medical and psychological criteria for choosing eligible patient to ambulatory prosthetic surgery must be strictly respected because the surgeon has entire responsibility for the operation and suites.