J. Caton, F. Steffann, JL. Prudhon, A. Ferreira T. Aslanian, R. Verdier
Lyon – France
Introduction : Le vieillissement de la population et la prévention insuffisante de l’ostéoporose après 50 ans ont fait de la fracture de l’extrémité supérieure du fémur un enjeu majeur de santé publique. En 2013, deux millions de fractures du col ont été dénombrées dans le monde (600 000 en Europe et 80 000 en France). Le taux de mortalité dans la 1ère année varie de 12 à 23 % associé à une perte importante d’autonomie et d’un taux de mortalité de 1,5 % des patients âgés de plus de 50 ans. Comment modifier cette évolution catastrophique ?
Matériel et méthode : L’arthroplastie (PTH) a révolutionné le traitement des pathologies de la hanche même si cette chirurgie reste contestée chez certains patients à risques cognitifs ou neurologiques avec un score de Parker inférieur à 5 pour une fracture intracapsulaire (FIC) ou extracapsulaire trochantérienne (FECT) avec un taux de luxation augmenté.
La cupule à double mobilité (DM) a significativement modifié l’évolution d’une PTH après FIC. Concernant les FECT, nous avons choisi de traiter systématiquement tous nos patients par PTH avec abord trans-fracture sans luxation de hanche, DM et cerclage du grand trochanter.
143 patients, d’une moyenne d’âge de 81,3 ans, ont été traités pour FECT par ce protocole et 40 autres (moyenne d’âge de 82,8 ans) ont été opérés pour une FIC par un abord postéro latéral en utilisant les mêmes implants.
Résultats : A un an minimum de suivi, nous n’avons déploré aucune luxation dans les FIC et seulement 2 luxations (1,4 %) réduites orthopédiquement sans récidive pour les FECT. Le taux de mortalité global à un an est de 15% associé à un score de Parker moyen de 5,7. Aucun patient n’a été repris pour luxation.
Discussion : La SOFCOT en 2008 a montré que la luxation post opératoire après PTH dans le traitement des fractures du col augmentait la mortalité (8 % pour une hanche stable contre 17% après luxation). L’utilisation systématique chez les patients à risques de la double mobilité dans le traitement des FIC (Adam et al., 2012) n’a montré que 1,4 de luxations au suivi minimum de 9 mois. Pour Bonnevialle et al (2001), la comparaison du clou verrouillé trochantérien et de la PTH dans les FECT instables a montré chez les patients de plus de 75 ans de meilleurs résultats en faveur de la PTH concernant le taux de révision, les scores de Parker et PMA.
Conclusion : Les clés du succès du traitement de la fracture du col chez les patients à risques sont : un délai de moins de 48 heures pour la chirurgie, une stabilité de la hanche après l’intervention pour éviter une réadmission, et permettre une rééducation rapide pour recouvrer l’indépendance et le retour à domicile ou en résidence du patient. La DM est un des facteurs principaux pour atteindre cet objectif avec un rapport coût/efficacité optimal.
Introduction: Hip fractures are a major public health issue due to 2 factors: increasing aging population and a bad prevention of osteoporosis after 50 years.
In 2013, 2 millions of hip fractures occur every year in the world, 600 000 in the European community (27) and 80 000 in France.
The mortality rate is of 12 to 23 % after 1 year, with a loss of autonomy. These fractures are responsible of a mortality rate of 1.5% for patients aged of more than 50 years. How decrease this catastrophic evolution?
Material and method: Total hip arthroplasty (THA) was a revolution in the treatment of hip diseases nevertheless till today those possibilities are not available for HRP with cognitive impairment, neurologic diseases, Parker score minor than 5 or with intracapsular (ICF) or extra capsular trochanteric fractures (ECTF) with an increase dislocation rate.
The use of dual mobility cup (DMC) described in France (1976) by G. Bousquet and A. Rambert has dramatically modified and improved this evolution in THA after ICF. For ECTF we have treated our patients systematically by THA with a new procedure including a new approach without dislocation of the hip, a stem with 22.2 mm head, a GT fixation with wires and a DMC.
143 patients with ECTF are operated on with this procedure, mean age (81.3 years) and 40 ICF with a posterolateral approach, same stem and a DMC (mean age 82.8 years).
Results : At 1 year minimum FU, we have no dislocation in ICF and 2 dislocation with closed reduction and without recurrence for ECTF (1.4%) only 15% mortality after 1 year and an increase Parker score at 5.7. For the whole series, there is no revision for dislocation.
Discussion: Meta-analysis indicates than hemi arthoplasties are more effective in terms of function, pain and mobility but less effective in terms of dislocation rate and revisions.
Dislocation after THA in femoral neck fractures is an increased factor of mortality (8% for stable hip versus 17 % after dislocation (SOFCOT2008).
The systematic use of DMC as treatment of displaced ICF in the ederly (Adam et al. 2012) show a rate of only 1.4% of dislocation at a minimum 9 months FU.
For Bonnevialle et al (2001), a comparison of trochanteric locking nail versus THA in instable ECTF in patient over 75 years has showed better results for THA in term of revision rate (9.73% vs 2.8%), Parker score (4.3 vs 5.1 p=0.0257) and PMA score (11.6 vs 13.9 p<0.001)
Conclusion: The keys priorities for implementation in femoral neck fractures in HRP are timing surgery (before 48 h), surgical procedures with a systematic THA with DMC, a stable hip after operation to avoid readmission and perform a quick rehabilitation to recover mobility and independence after hospital discharge to facilitate return to their prefracture residence
For us, DMC is a very important factor to improve the surgical treatment of these HRP with a very good cost/efficacy rapport and to decrease complications even if there is a neurologic disease or a cognitive impairment.