Th Noailles, C Tanaka, F Lintz, K Bargoin, S Collon, F Gouin
Nantes – France, Kyoto – Japon
Préalable : Dans la chirurgie de reprise de prothèse totale de hanche (RPTH), la reconstruction acétabulaire doit permettre une stabilité mécanique primaire et une ostéo-intégration secondaire du greffon. L’autogreffe fibulaire est utilisée en chirurgie carcinologique et traumatologique. L’hypothèse posée ici, est qu’elle pourrait répondre aux exigences de la RPTH en cas de pertes osseuses segmentaires acétabulaires sans majoration de la morbidité.
M+M
Au cours d’une étude rétrospective bi centrique, 26 cas ont été revus. L’indication de reprise chirurgicale était dans tous les cas un descellement aseptique acétabulaire. L’autogreffe fibulaire homolatérale était utilisée pour la reconstruction acétabulaire des pertes segmentaires et les pertes cavitaires étaient comblées par des biomatériaux, en association à un renfort métallique acétabulaire.
Résultats : Au recul moyen de 88 mois, la survie était de 88,4%. Le score PMA moyen a progressé de 8,5 (5-12) à 15 (6-18). La migration radiologique de l’implant acétabulaire était en moyenne de 2 mm (0-3) d’ascension et de 1 mm (0-2) de médialisation. 3 échecs de reconstruction ont étés constatés.
Un cas de déficit sensitif sur le site donneur, spontanément résolutif, a été décrit.
Discussion : L’autogreffe fibulaire libre permet de combler les pertes de substance osseuses segmentaires de l’acétabulum avec des résultats au moins équivalents aux autres techniques et avec des conditions biologiques favorables à long terme.
Background and Hypothesis: Acetabular reconstruction for segmentary bone loss aims for primary stability and lasting integration. The use of fibular autograft has been described after tumor resection and in traumatology. The hypothesis of this study is that this offers a mechanically reliable solution with good functional results and acceptable morbidity.
Study design
This is a two center retrospective study of 26 hips operated. Indication was mechanical loosening in every case.
Operative technique included fibular grafting of walls and roofs and metal reinforcement plating.
Results: Mean follow up was 88 months (3- 165). The PMA score increased from 8,5 (5-12) to 15 (6-18) (p<0.001). Acetabular migration was 2 mm (0-3) vertically and 1 mm (0-2) medially. Three graft failures were observed.
No major morbidity was observed.
Discussion: Fibular autograft after mechanical loosening and segmentary bone loss in total hip arthroplasty offers a mechanically reliable solution for acetabular reconstruction. The results seem to be at least equivalent to other techniques.