FX Hostalrich, B Marcean, A Figuira, R Hostalrich-Jaunier
Bagnols sur Cèze – France
Depuis 2006 nous avons été amené à prendre en charge 21 patients au minimum octogénaires tous multi-opérés du segment crural (hanche- diaphyse-genou), entre 5 et 13 Interventions, nécessitant un geste chirurgical de déprothèse/ Amos/ reprothèse en un temps donnant une indolence, stabilité, mobilité et solidité immédiate pour un appui total immédiat, que nous avons nous avons réussi à suivre au minimum durant 5 ans.
Le bilan pré-opératoire a été systématiquement associé à un bilan gériatrique.
L’abord chirurgical en décubitus dorsal a été trans-fémoral avec la recherche de points d’appui solides sur la cotyle et les plateaux tibiaux après l’extraction de tout le matériel centro- médullaire. Un implant cotyloïdien à double mobilité a été systématiquement utilisé, le fémur et le genou reconstruit par un implant massif RHK Biomet. Les valves fémorales ont été refermées sur le composant diaphysaire et maintenues par cerclage. Malgré la lourdeur du geste, celui est rapide, moins de 3 heures. Les suites opératoires sont simples avec un appui total immédiat et de façon plus étonnante une flexion du genou entre 60 et 90° de flexion en quelques jours.
Nous déplorons une luxation de hanche, aucune luxation sur le genou, aucun sepsis malgré 3 antécédents septiques blanchis, aucun bris ou usure anormale de matériel.
Au plan radiologique absence de descellement, consolidation des valves fémorales autour de l’implant. La grande majorité des patients malgré un âge avancé a récupéré une indolence et autonomie très satisfaisante marchant sans limitation avec une canne.
Since 2006 we become interested in 21 patients at least octogenarian with several crural surgery( from5 to 13 surgeries), needing of removing/osteosynthesis device removal/reconstruction allowing indolence, stability, mobility and immediate solidity to walk with full body weight with au minimum 5 years follow up. A geriatric assessment had been systematically included in the pre-operative work up. A trans-femoral approach was performed to removed the intra medullar equipment and looking for strong fulcrum in the acetabulum and on the tibial plateau. The surgical procedure is less than 3 hours. The patients walk with full body weight only after a few days with a knee flexion between 60 and 90°. We mourn a hip dislocation, no knee dislocation, no sepsis despite 3 septic histories, no breaking or wear of the equipment. The radiologic assessment shows no bone loosening, an osseous consolidation of the valves around the stem. Most of the very old patients recovered an indolence and a good autonomy with a no limit stick walking