D. Saragaglia, B. Chedal-Bornu
Echirolles – France
Introduction : L’objectif de ce travail était de présenter les résultats à moyen terme de 29 ostéotomies assistées par ordinateur, fémorales distales pour la majorité des cas (24 sur 29), réalisées entre septembre 2001 et mars 2013 par l’un d’entre nous, pour déviation en valgus du genou.
Matériel et méthodes : La série était composée de 27 patients (29 genoux), 7 hommes et 20 femmes, âgés de 15 à 63 ans (âge moyen : 42,4 +/-14,3 ans). L’état fonctionnel préopératoire a été évalué en fonction du score de Lyshölm-Tegner. Le score moyen était de 64+/-20,5 points (18-100). Le stade de l’arthrose a été évalué en fonction des critères d’Ahlbäck modifiés. Nous avons opéré 12 stades 1, 9 stades 2, 5 stades 3 et 1 stade 4. 2 patientes n’avaient pas d’arthrose radiologique mais une déformation particulièrement inesthétique (dont une, suite à une ostéotomie tibiale de valgisation). L’angle HKA moyen préopératoire était de 189,3° +/- 3,9° (181° à 198°) ; L’angle mécanique fémoral (AMF) moyen de 97,2° +/- 2,6° (93° à 105°) et l’angle mécanique tibial moyen (AMT) de 90,1° +/- 2,8° (86° à 95°). Le but des ostéotomies était d’obtenir un angle HKA à 179° +/- 2° et un AMT à 90°+/2° pour éviter tout interligne oblique. Nous avons réalisé 24 ostéotomies fémorales de varisation (14 de fermeture médiale et 10 d’ouverture latérale) et 5 doubles ostéotomies, tibiale proximale et fémorale distale.
Résultats : Nous n’avons pas dénombré de complication sauf une paralysie transitoire du nerf fibulaire commun n’ayant pas laissé de séquelles. 23 patients (4 perdus de vue) ont été revus à un recul moyen de 50,9+/-38,8 mois (6-144). Le score de Lysholm-Tegner moyen était de 92,9+/-4 points (86-100), le KOOS moyen de 89,7+/-9,3 (68-100), le score IKS « genou » moyen de 88,7 +/-11,4 points (60 à 100) et le score « fonction » de 90,6 +/-13,3 points (55 à 100). Sur les 23 patients revus (25 genoux), 22 étaient très satisfaits ou satisfaits du résultat. En ce qui concerne les résultats radiologiques, l’angle HKA moyen était de 180,1°+/-1,9° (176° à 185°), l’AMF moyen de 90,7°+/-2,5° (86°-95°) et l’AMT moyen de 89,1°+/-1,9° (86°-92°). L’objectif préopératoire a été atteint dans 86,2% (25/29) en ce qui concerne l’angle HKA et dans 100% des cas en ce qui concerne l’AMT. À ce recul, aucun patient n’a été repris par prothèse.
Conclusion : Les ostéotomies assistées par ordinateur dans les arthroses sur genu valgum donnent d’excellents résultats à moyen terme. La navigation est d’un apport indiscutable pour ces interventions difficiles.
Introduction: The aim of this paper was to present the mid-term results of 29 computer-assisted osteotomies for genu valgum deformity performed between September 2001 and March 2013.
Material and methods: The series was composed of 27 patients (29 knees), 20 females and 7 males, aged from 15 to 63 years (mean age: 42.4+/-14.3 years). The preoperative functional status was evaluated according to the Lyshölm-Tegner score. The mean score was of 64+/-20.5 points (18-100). The stages of osteoarthritis were evaluated according to modified Ahlbäck’s criteria. We operated on 12 stage 1, 9 stage 2, 5 stage 3 and 1 stage 4. 2 female patients had no osteoarthritis but a particularly unesthetic deformity (of which one was related to an overcorrected tibial osteotomy). The pre and postoperative HKA angle was measured according to Ramadier’s protocol. We measured also the medial tibial mechanical angle (MTMA) and the medial femoral mechanical angle (MFMA). The mean preoperative HKA angle was 189.3°+/-3.9° (181° to 198°); the mean MFMA was 97.2° +/- 2.6° (93° to 105°) and the mean MTMA was 90.1° +/- 2.8° (86° to 95°). The goal of the osteotomies was to obtain an HKA angle of 179° +/- 2° and a MTMA of 90°+/2° in order to avoid an oblique joint line. We performed 24 femoral osteotomies (14 medial opening wedge and 10 lateral closing wedge) and 5 double osteotomies (medial tibial closing wedge + lateral opening wedge osteotomy). The functional results were evaluated according to Lyshölm-Tegner, IKS and KOO Scores, which were obtained after revision or telephone call.
Results: We did not found any complication except a transient paralysis of the common fibular nerve. 23 patients (4 lost to follow-up) were reviewed at a mean follow-up of 50.9+/-38.8 months (6-144). The mean Lyshölm-Tegner score was 92.9+/-4 points (86-100), the mean KOO score 89.7+/-9.3 (68-100), the mean IKS « knee» score 88.7 +/-11.4 points (60 à 100) and the mean « function » score 90.6 +/-13.3 points (55-100). 22 of the 23 reviewed patients (25 knees) were very satisfied or satisfied of the result. Regarding the radiological results, the mean HKA angle was of 180.1°+/-1.9° (176° to 185°), the mean MFMA of 90.7°+/-2.5° (86°-95°) and the mean MTMA of 89.1°+/-1.9° (86°-92°). The preoperative goal was reached in 86.2% (25/29) of the cases for HKA angle and in 100% of the cases for MTMA when performing double level osteotomy (5 cases). At this follow-up, no patient was revised to TKA.
Conclusion: Computer-assisted osteotomies for genu valgum deformity lead to excellent results at mid-term follow-up. Navigation is very useful to reach the preoperative goal.