Ph Hernigou, L Ratte, F Roubinau
Créteil – France
Introduction : cette étude étudie le devenir à long terme (30 à 35 ans de recul) de 123 arthroses opérées par ostéotomie (OT), prothèse unicompartimentale (PUC) ou prothèse totale (PTG) chez des patients de moins de 50 ans
Matériel et méthodes : L’arthrose (64 traumatiques, 40 varus constitutionnel, 19 dysplasies épiphysaires) était de stade III ou stade IV d’Ahlback. Les interventions initiales étaient 83 OT, 30 PTG, et 10 PUC. Cette population (51 hommes et 40 femmes; 32 interventions bilatérales) avait un âge moyen de 42 ans (de 25 à 50 ans). L’évaluation a été clinique (score IKS) et radiologique.
Résultats : deux des 8 décès avant 25 ans sont en rapport avec le genou (2 septicémies sur infection compliquant une 3ème PTG). Une amputation après infection sur une 4èmePTG a été nécessaire à la 32ème année. Seuls 4 patients ont atteint 30 ans de recul avec leur OT initiale. 21 genoux sont encore sans prothèse mais ont été traités par une OT itérative. Les 98 autres patients ont tous une PTG: les 58 patients opérés en première intention par ostéotomie en sont encore tous à leur 1ère PTG avec une seule complication (rotulienne). Les patients traités en première intention par PUC (10 cas) ou PTG (30 cas) en sont à leur 2ème prothèse (26 cas), 3ème prothèse (12 cas dont 2 infections avec septicémie et décès), ou 4ème PTG (2 cas dont un amputé). Les meilleurs scores pour la fonction (p<0.05) au dernier recul sont obtenus par les genoux avec OT initiale ou itérative (89 +/- 5 points), puis par les PTG reprenant une OT (85 +/- 11), les PTG reprenant une PUC (83 points), les PTG itératives (76 points si 2ème prothèse, 70 si 3ème, 60 si 4ème). Pour les scores du genou, les résultats sont différents avec les meilleurs résultats pour les PTG reprenant une PUC (88 points), puis les PTG reprenant une OT (85 points) et les ostéotomies (84 points); les PTG itératives ont aussi le plus mauvais score de genou (78 points si 2ème prothèse, 72 si 3ème et 58 si 4ème).
Discussion et conclusion : contrairement aux osteotomies la prothèse en première intention (unicompartimentale ou totale) chez un sujet jeune (<50 ans) expose dans un tiers des cas (14 cas sur 40) à une 3ème PTG avant la 30ème année.