JL Rouvillain, Ch Senlecq, O Labarda Blanco, P Carret, C Zekhnini
Fort de France – Martinique
Les différentes options dans le comblement de la perte de substance osseuse tibiale sur prothèse totale de genou sont: ciment associé ou non à une vis, cale métallique, autogreffe, hétérogreffe ou tantalum et titane poreux. Peu d’études récentes évaluent la place de la cale métallique dans le comblement de cette perte de substance osseuse tibiale. Egalement, l’intérêt de conserver le système ligamentaire en cas de perte de substance osseuse n’est pas non plus évident dans des études qui mélangent souvent prothèses contraintes et non contraintes. 18 prothèses totales de genou postéro-stabilisées cimentées ont été posées pour des déformations intra-articulaires tibiales Hungerford 3 sur pertes de substances osseuses type 2 de l’AORI (Anderson Orthopeadics research insitute). Les pertes de substance osseuse tibiale ont été comblées par cale métallique complétée d’une quille. 3 patients sont décédés. 1 patient a été perdu de vue. 1 patiente a été exclue en raison d’une démence. Au total 14 cas (13 patients) de prothèses totales de genou postéro-stabilisées cimentées avec comblement de perte de substances osseuses par cales métalliques complétées d’une quille ont été revues avec un recul moyen de 67 mois (35-137). L’âge moyen des patients au moment de l’intervention était de 73 ans (59-83). Les scores cliniques de l’IKS (International Knee Sociaty) ainsi que les goniométries pré et post-opératoires ont été comparés. Le score KOOS ((knee Injury and osteoarthritis outcome score) a permis d’évaluer la qualité de vie des patients lors de la revue.
Au recul moyen de 67 mois, le score IKS total moyen était de 147,5 (60-171). Le score KOOS moyen était de 74% (49,5-82). L’angle fémoro-tibial mécanique moyen pré-opératoire de 168° (150-197) était en post-opératoire de 179° (175-183). 1 patient a présenté une luxation de poly-éthylène nécessitant un changement simple. 1 seul liseré radiographique asymptomatique a été mis en évidence.
Notre étude permet de confirmer la place prépondérante de la cale métallique dans le comblement des pertes de substances osseuses tibiales lors de la mise en place de prothèses totales de genou. Egalement, il ne semble pas nécessaire d’augmenter le niveau de contrainte dans des déformations intra-articulaires Hungerford 3 sur des pertes de substances osseuses tibiales de type 2 de l’AORI.
Introduction : For filling tibial bone defects during total knee arthroplasty, various options are possible: cement-associated screw, allograft, autograft, Porous tantalum or titanium ; or metallic wedge often associated with a cemented stem.
Hypothesis : Metallic wedges and large uncemented stems with « press fit » can give better results.
Materials and Methods : 18 cemented posterior-stabilized total knee arthroplasties (TKA) were performed for intra-articular deformations with a Hungerford 3 tibial bone defect type 2 on the AORI score (Anderson Orthopeadics Research Institute). Tibial bone loss was filled by a metallic wedge completed by a stem. The stem was the largest possible after reaming the medullar canal. Cement was only used under the metallic tibial plateau and the wedge but never around the stem.
Results : Out of the 18 cases, three patients died and one was lost to sight. Another one was excluded because of demencia. Overall, 14 TKA cases (13 patients) were included in the study, with a mean follow-up period of 67 months (26-137 months). Mean patient age at surgery time was 73 years (57-89 years). The IKS (International Knee Society) clinical scores, and pre- and postoperative goniometries were compared. The KOOS score (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score) further allowed to estimate the quality of life of patients during follow-up. At a mean 67-month follow-up period, , the average total IKS score was 147.5 While the average KOOS score was 74 %. Preoperative femoro-tibial mechanical angle was 168° compared to a postoperative angle at 179° at follow-up. One patient presented a polyethylene dislocationrequiring a simple change. Only one thin asymptomatic radiographic lucent line was highlighted.
Discussion : According to Brand et al. [1], metallic wedges give better results than screws and cement. In accordance with the teams of Neumann [2] and Parsley [3], our study confirms the beneficial effects of uncemented stems with press fit on the alignment and fixation of TKA in large osseous tibial defects. The use of more constrained prosthesis was not necessary.
1 Brand MG, Daley RJ, Ewald FC et al. Tibial tray augmentation with modular metal wedges for tibial bone stock deficiency. Clin Orthop 1989; 71:248.
2 Neumann DRP, Hofstaedter T, Dorn U. Follow-up of a modular rotating hinge knee system in a salvage revision total knee arthroplasty. J Arthroplasty2011.
3 Parsley BS, Sugano N,Bertolusso R, Conditt MA. Mechanical alignment of tibial stems in revision total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2003; 18(7Suppl1):33-6.