L. Soeur, P. Desmoineaux, P. Boisrenoult
Versailles – France
Introduction : L’épicondylite latérale est une pathologie qui touche 1 à 3 % de la population. Sa prise en charge chirurgicale a consisté initialement en une ténotomie à ciel ouvert puis en percutané. En 2000, Baker et al proposaient une désinsertion de l’extensor carpi radialis brevis (ECRB) et de l’extensor digitorum communis (EDC) sous arthroscopie.
Technique chirurgicale : Les principaux repères anatomiques du coude sont repérés sur un patient installé en décubitus latéral, sous anesthésie locorégionale avec un garrot à la racine du bras. Afin de récliner les éléments vasculo-nerveux, la capsule articulaire est distendue par l’injection de sérum physiologique dans le soft point postéro latéral. Une voie d’abord antéromédiale permet l’introduction d’un arthroscope standard. Après une exploration de la cavité articulaire, la voie instrumentale antéro latérale moyenne est réalisée sous visuel. Les tendons sont désinsérés de l’épicondyle latéral par une sonde de radiofréquence sans dépasser la moitié postérieure du condyle latéral pour préserver le ligament collatéral latéral. Les mobilisations du coude sont immédiatement autorisées.
Résultats : Les différentes séries retrouvent de 72 à 100% de bons et excellents résultats aussi bien à court qu’à long terme. Peu d’échecs (reprise chirurgicale) ou de complications ont été rapportés (infection superficielle, brulure cutanée). L’exploration articulaire permet d’éliminer ou de traiter une lésion associée. La reprise du travail en post opératoire s’effectue dans le premier mois.
Conclusion : La résection arthroscopique des épicondyliens donne de bons résultats stables dans le temps. Il s’agit d’une alternative sûre et moins invasive que la chirurgie à ciel ouvert.
Introduction: Tennis elbow is affecting between 1 and 3% of the population. Initially, the surgical treatment consisted of open tendon release and percutaneous procedure. In 2000, Baker et al proposed a release of the extensor carpi radialis brevis (ECRB) and extensor digitorum communis (EDC) by arthroscopique procedure.
Surgical technique: The main palpable bony landmarks of elbow are identified and marked. The patient is in the lateral position and a tourniquet is used. The surgery is done under local anesthesia. To retract the neurovascular structures, joint capsule is distended with saline injection into the soft posterior lateral point. An anteromedial portal allows the introduction of a standard arthroscope. After an exploration of the joint cavity, the average lateral anterior instrumental portal is performed under visual control. Lateral extensor tendons are detached from the lateral epicondyle by a radiofrequency probe without exceeding the posterior half of the lateral condyle to preserve the lateral collateral ligament. Elbow mobilizations are immediately allowed.
Results: The different series found from 72 to 100% good and excellent results in both the short and long term. Few failures (additional surgery) or complications have been reported (superficial infection, skin burn). The inspection of the joint eliminate or treat a intra-articular pathology. The average return to work after surgery was in the first month.
Conclusion: Arthroscopic surgery for lateral epicondylitis gives good and stable results over time. This is a safe and less invasive alternative procedure than open surgery.