Lacoste S, Féron JM, Cherrier B
Paris – France
Introduction. – Les ruptures aiguës du tendon d’Achille opposent les adeptes du traitement conservateur à ceux du traitement chirurgical. Ce dernier permet une restitution tendineuse mais peut être grevé de complications cutanées. Le Ténolig® est un traitement chirurgical percutané et biologique mais avec des taux importants de ruptures itératives et d’atteintes neurologiques selon les séries publiées. L’hypothèse de notre étude était que l’échographie peropératoire dans la ténorraphie par Ténolig® apporte un intérêt en termes de complications postopératoires et de résultats fonctionnels.
Matériel et méthodes. – Nous rapportons une série continue de 105 patients, d’un âge moyen de 39,1 ans. Le traumatisme sportif était en cause dans 84 % des cas. La rupture était en moyenne à 5,5 cm de l’insertion calcanéenne du tendon. Le délai opératoire était en moyenne à 4 jours du traumatisme. Tous les patients ont bénéficié d’une ténorraphie par Ténolig® sous échographie et d’une rééducation précoce avec appui partiel à 3 semaines.
Résultats. – Nous avions un recul moyen de 21 mois sans perdus de vue, un seul cas de rupture itérative (0,9%) et aucun cas de lésion définitive du nerf sural. Le délai moyen de reprise du sport était de 9 mois, avec un retour au même niveau dans deux tiers des cas. Le score fonctionnel de l’AOFAS était de 95 et le score ATRS était de 91.
Discussion. – Il nous a semblé que l’échographie peropératoire, outil non invasif, accessible et précis, a permis la maîtrise du positionnement des fils du Ténolig®. Elle s’avère être un véritable guide pour cette technique rigoureuse. Elle a autorisé le démarrage très précoce de la rééducation. Il faut également insister sur l’éducation indispensable du patient sur son protocole de kinésithérapie. Elle nous a permis d’obtenir des résultats fonctionnels solides et fiables pour une population importante de patients sportifs.
Background: Acute Achilles tendon rupture can be treated conservatively or surgically. Open surgery restores tendon continuity but carries a risk of skin complications. Tenolig® is a device designed for the percutaneous biological treatment of acute Achilles tendon rupture. Earlier studies found high rates of recurrent tears and nerve injury after Tenolig® repair.
Hypothesis: We hypothesised that intra-operative ultrasonography during Tenolig® repair would decrease the post-operative complication rate and improve functional outcomes.
Materials and methods: We studied 105 consecutive patients with a mean age of 39.1 years. The injury was sports-related in 84% of cases. Mean distance from the calcaneal tendon attachment to the tear was 5,5 cm and mean time from injury to repair was 4 days. All patients underwent Tenolig® repair underultrasound guidance followed by early rehabilitation therapy with partial weight bearing started after 3 weeks.
Results: Mean follow-up was 21 months and no patient was lost to follow-up. A single patient (0.9%) experienced rerupture and none had permanent sural nerve damage. Mean time to sports resumption was 9 months, with two-thirds of patients returning to their previous levelof sporting activities. The mean AOFAS functional score was 95 and the mean ATRS score was 91.
Discussion: Our experience suggests that intra-operative ultrasonography, a non-invasive, widely available, and accurate tool, provided improved control of Tenolig® suture position. Ultrasonography provided valuable guidance during this demanding procedure and allowed the very early initiation of rehabilitation therapy. Another crucial factor is patient education about the physical therapy programme. Attention to this point allowed us to obtain robust and reliable functional outcomes in a population predominantly composed of athletes.