L Galois
Nancy – France
Les pathologies des tendons fibulaires sont une cause souvent méconnue et sous-évaluée des douleurs latérales de l’arrière- pied. Les tendinopathies et les ténosynovites fibulaires sont souvent en rapport avec l’activité physique prolongée et répétitive. Ces lésions sont fréquemment rencontrées chez les coureurs, les danseuses de ballet et chez les patients avec une instabilité chronique latérale de la cheville. Les autres causes sont les entorses sévères de la cheville, les fractures de la cheville ou de l’arrière pied ou une hypertrophie du tubercule des fibulaires. Le traitement chirurgical est réservé à ceux chez qui le traitement conservateur a échoué après une période de six mois à 1 an. Les ténopathies fibulaires peuvent être traitées par ténosynovectomie, les syndromes de l’os peroneum douloureux par excision de l’os sésamoïde. La plupart des lésions fissuraires résultent de traumatismes aigus de la cheville en inversion. Les lésions microtraumatiques des tendons fibulaires peuvent survenir dans des conditions mécaniques telles que l’instabilité latérale de la cheville ou les subluxations des tendons, le varus de l’arrière-pied, ou certaines variations anatomiques qui sténosent la gouttière rétro-malléolaire. Les lésions du court fibulaire se situent habituellement au niveau du sulcus rétro-malléolaire alors que celles du long fibulaire surviennent dans les régions où les contraintes en cisaillement sont importantes comme le tunnel sous-cuboïdien par exemple. Les fissures des tendons fibulaires < 50 % peuvent être réparées par un simple débridement alors que les lésions > 50 % seront traitées par ténodèse entre les deux tendons fibulaires. Pour les lésions irréparables des deux tendons, une reconstruction est indiquée.
Fibular tendinopathies are underestimated causes of lateral and hindfoot pain. Improper training or rapid increase in training and poor shoewear can lead to peroneal tendinosis (runner, danser…) . Also, patients who have a hindfoot varus posture or ankle instability may be more susceptible. An history of ankle injury (fracture or sprain) can also be found. The vast majority of peroneal tendinosis will heal without surgery. This is because it is an overuse injury and can heal with rest. The use of an ankle brace is a good idea. Physical therapy is also very important. Conservative treatment (that is without surgery) should last however even up to a year before considering surgery. Tears can occur in case of ankle instability, hindfoot varus and anatomical variations (fibula groove). Lesions of the peroneus brevis are located in the retromalleolar groove of the fibula and lesions of the peroneus longus take place underneath the foot. If there is a tear, one could consider cleaning it out and repairing the tendon (tear <50%). Finally, if the tendon is very bad (tear > 50%), one may need to resect the tendon and connect both the longus and brevis together. Sometimes, making the groove in the back of the bone of the fibula deeper allows the tendons more space. The outcome is usually good. However, sometimes it takes time for people to get back to their activity. In case of tear, the outcome is not as good.