T. Noailles, N. Pujol, P. Beaufils, P. Boisrenoult
Nantes, Le Chesnay – France
Introduction : L’anatomie du ligament croisé antérieur (LCA) est un sujet de controverse dans la communauté orthopédique. La majorité des auteurs décrivent une anatomie à deux faisceaux mais Smigielski et al, ont proposés en 2012, une anatomie du LCA en ruban, à un seul et unique faisceau.
Hypothèses : Le but de notre étude anatomique était de vérifier la pertinence de cette théorie et d’analyser la torsion des fibres de collagènes du LCA.
Matériel et Méthodes : Soixante genoux de sujets anatomiques frais ont étés disséqués par un opérateur indépendant selon un protocole unique de dissection microchirurgicale. Après ablation de la seule membrane synoviale, la morphologie des fibres ligamentaires du LCA et la torsion étaient analysées.
Résultats : Dix huit genoux ont étés exclus, en raison soit d’un croisé absent soit d’une arthrose évoluée rendant l’étude de l’échancrure impossible. L’anatomie macroscopique du LCA comportait, dans tous les cas, un unique faisceau plat, étendu en ruban entre ses insertions osseuses d’orientations différentes. Genou à 90° de flexion, il existait une torsion des fibres de 83,6° en moyenne (72-102). Après détorsion, ces fibres étaient strictement parallèles entres elles et le corps du LCA était plat.
Discussion : Notre travail confirme le travail de Smigielski. Le LCA est une structure monofaisceau en ruban. C’est la torsion des fibres liée à la position relative des insertions osseuses qui donne au LCA, l’aspect d’une structure à double faisceau en position anatomique. Les techniques de reconstruction à double faisceau du LCA ne peuvent être qualifiées d’anatomiques car elles conduisent à un transplant en moyenne 20% plus épais en son corps que le LCA natif et ne respectent pas ses zones d’insertion.
Mots clés : Anatomie, Ligament croisé antérieur, ruban, torsion.
Background : Anatomy of the anterior cruciate ligament continues to stimulate debate and challenges among surgeons, even if it is one of the most frequently studied structures of the musculoskeletal system.
Purpose : The purpose of this cadaver study is to evaluate the morphology of ACL, to verify the ribbon concept of midsubstance (Smigielski 2012) and to mesure the torsion.
Study design : 60 fresh frozen cadaveric knees were dissected by one surgeon according to a similar process. The morphology and the twist of ACL were evaluated after removing the synovial membrane.
Results : 18 knees are excluded. In all cases, ACL was composed of one flat functional bundle. The concept of ribbon was true and we never found an organisation with two bundles. ACL dissected was made by collagen’s fibres, which were parralel after 83,6° (72-102) degrees of external torsion.
Conclusion : The aim of modern techniques for reconstruction of the ACL is to reproduce the double bundle anatomy with risk of oversizing of the hamstring grafts related to ACL dimensions.
We describe an anatomy of the ACL like the ribbon concept : one bundle, flat bundle. This study may have clinical relevance for surgeons who believe that anatomic ACL reconstruction can result in improved outcomes. ACL reconstruction were nonanatomical when compared with native ACL values.
The principal aim of ACL reconstruction is to obtain a compromise between anatomical, structural and biomechanical parameters to stabilize an injured knee for prevention of a degenerative osteoarthritis. The isometry is defined as the possibility to maintain the same distance between femoral and tibial insertions of ACL reconstruction during knee mobility and consequently to avoid a graft tension and its plastic deformation.
Introduced in 1974, the notion of isometry has since evolved with several successive concepts. The « Anatometry » looked at first for a compromise between anatomical and isometric insertions by analysis of variations of the graft lenght. Nevertheless, the development of the computer-assisted surgery and the « double bundle concept » beams questioned these theories revealing another concept: « favourable non isometry » or functional isometry ». The malposition of the femoral tunnel is the main cause of failure of ACL reconstruction. Research for a compromise between anatomy and isometry is essential but could require a different surgical approach if the ACL anatomy is considered as a “twisted ribbon” inserted on the resident’s ridge.